–
Cергей Борисович, в связи с вашим
назначением на должность руководителя
Межрегионального координационного центра
учреждений здравоохранения ЗАТО Минатома
ходят слухи, что вы перебираетесь на работу
в Москву, это правда? –
Cергей Борисович, в связи с вашим
назначением на должность руководителя
Межрегионального координационного центра
учреждений здравоохранения ЗАТО Минатома
ходят слухи, что вы перебираетесь на работу
в Москву, это правда?
– Нет. Без комментариев, – судя по ответу, настроение у моего собеседника было боевым.
– Ради чего создан этот центр?
– Российская политика развития здравоохранения предусматривает создание региональных центров в различных субъектах Федерации. Наше федеральное управление идет тем же путем, создавая федеральные центры по региональному типу, чтобы на Севере, в Сибири и на Урале были какие-то опорные пункты, но наш Межрегиональный центр создан для ЗАТО Минатома.
В закрытых городах система управления здравоохранением отличается от территориальных существенным образом. И цели, и задачи, и формы, и методы работы совершенно другие. В закрытых городах существует система оказания помощи не только населению, но еще и работникам градообразующих предприятий. И повсеместно есть противоречия или конфликты между местными органами самоуправления, через которые идет финансирование лечебных учреждений, и медсанчастями как федеральными организациями. Эти проблемы существуют у всех закрытых городов.
С научной точки зрения, важно оценить состояние здоровья населения в закрытых городах. Такого рода мелкие исследования ведутся во всех городах нашей системы, но, к сожалению, часто используются разные методики, не дающие возможности сравнить результаты. Это вторая задача.
И третья задача – организация экстренной помощи в случае аварий и чрезвычайных ситуаций. У нас работают уникальные специалисты: не случайно во всей Нижегородской области два или три врача побывали в Чернобыле, а у нас же 28 врачей были только награждены орденами и медалями за участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, а побывало там около 50 медицинских работников.
Словом, решение создать какую-то координирующую структуру вначале созрело у начальников медсанчастей. Предполагалось, что это образование будет чем-то вроде общественного совета. Но идею поддержали как в главке, так и Р.Илькаев и Г.Каратаев. Было решено, что центр должен быть связан с практическим здравоохранением.
– Для меня это дополнительная общественная нагрузка, – признался С.Оков. – Правда, для того чтобы ее реализовывать, федеральное управление обещало выделить дополнительные штаты и финансовые ресурсы: на оборудование, расходные материалы, командировки, на оплату связи и т.д. Задачи центра пока сформулированы в общем виде, но мы планируем собраться в течение четвертого квартала и все обсудить.
От вопросов «внешней политики» мы перешли к обсуждению реорганизации, происходящей в медсанчасти.
– У вас появился заместитель по лечебной работе, на базе стационара медсанчасти – детская городская больница и горбольница для взрослых, чего вы ждете от этих преобразований?
– Идет динамичное развитие учреждения, т.е. медсанчасти. Шесть лет назад, когда наша команда пришла к управлению медсанчастью, мы занимались преимущественно экстренными вопросами: не хватало медикаментов, плохо работала скорая помощь, были трудности с организацией экстренной помощи в стационаре, проблемы с обеспечением лечебного процесса медикаментами, оборудованием... Сейчас эти вопросы, по большому счету, практически решены с помощью городской администрации, а в последний год и с помощью Федерального ядерного центра.
В существовавшей структуре медсанчасти не было разделения между амбулаторной и стационарной помощью. Заместители начальника медсанчасти курировали разные направления, но зачастую отвечали и за амбулаторные подразделения, и за стационарные. Приоритет при решении разнообразных вопросов всегда отдавался стационару, поскольку там более тяжелые больные, выше потребность в дорогостоящих медикаментах, в сложных методиках исследования и т.д.
Настало время, когда необходимо спокойно, планово развивать амбулаторную помощь, а для этого нужно было четко определиться со структурой медсанчасти.
Наша горбольница насчитывает 720 коек – это очень крупное лечебное учреждение. Аппарата управления этой больницей тоже не было. Стационар управлялся руководством медсанчасти, что не всегда было полезно, поскольку одни и те же люди решали разнопрофильные, разноплановые задачи. Мы не делаем революционных шагов, просто привели свою структуру в соответствие с рекомендуемой Минздравом, выделив городскую больницу, как это было во времена медсанотдела.
При горбольнице будет свое управление, что даст возможность, во-первых, больше делегировать полномочий руководству, которое сможет решать вопросы материального стимулирования работников, решать вопросы оплаты за совмещение на период отпусков. В ближайшее время передадим медикаменты и будем готовить переход больницы на незаконченный баланс. Если мы все сумеем подготовить, у горбольницы в будущем году появится субсчет и главврач станет настоящим главврачом, то есть сможет управлять не только лечебным процессом, но и людьми, и финансами, и материальными ресурсами.
Кроме дополнительных полномочий у главврачей появляется и ответственность. Раньше управление медсанчастью было более авторитарным. Во время кризиса это было оправданно: кто-то должен был брать на себя ответственность, быстро перераспределять ресурсы. И получалось, что деньги выделялись на всю медсанчасть, а тратились, в основном, на стационарные отделения. За счет исправления такого положения должна развиваться поликлиника.
В качестве примера можно вспомнить о стоматологической поликлинике. До того как мы ее вывели на незаконченный баланс, там не хватало расходных материалов, медикаментов и так далее. Теперь ситуация изменилась коренным образом, и видно, что денег им хватает. В случае необходимости они могут и развиваться. Отработанную на стоматологии систему мы внедряем сегодня в психоневрологическом диспансере и будем так работать с другими подразделениями. Люди должны знать: сколько денег заработали, столько они и получат.
Отечественное здравоохранение, да и мировое тоже, работало на медиков. Теперь формируется нормальная точка зрения: в центре внимания здравоохранения должен быть пациент, и мы должны решать его проблемы. Такого рода подразделения постепенно будем создавать в больнице. Первое уже работает, это Центр женского здоровья, задача которого решить проблемы со здоровьем у беременных женщин. И не только со здоровьем, но и психологические, юридические и другие.
– Кстати, как выглядят у нас показатели, связанные с родовспоможением, после начала работы Центра женского здоровья?
– Есть объективный критерий, по которому оценивается медицинская помощь во всем мире – младенческая смертность. С началом работы Центра этот показатель за первое полугодие у нас очень хороший. Младенческая смертность существенно ниже, чем в России, чем по федеральному управлению, где-то на уровне европейских стран. Это одна сторона дела, вторая – женщинам стало намного комфортнее получать медицинскую помощь.
– Главный, на мой взгляд, аргумент, выдвигавшийся против размещения Центра женского здоровья в первой поликлинике, заключался в том, что в здании женской консультации у беременных гораздо меньше вероятности встретиться с переносчиком, допустим, ОРЗ или какой-нибудь другой инфекции. В вестибюле или лифте первой поликлиники шансы подцепить какую-нибудь гадость резко возрастают.
– Я с этим аргументом абсолютно не согласен, потому что, во-первых, есть официальное заключение врачей ЦГСЭН-50 по месту расположения ЦЖЗ; во-вторых, возможность массового контакта с инфекцией возникает только во время эпидемии. В реальной жизни беременная женщина живет не в стерильных условиях: ходит по магазинам, ездит в общественном транспорте, общается с подругами. На случай эпидемии гриппа в ЦЖЗ предусмотрен отдельный вход. И третий момент. Раньше беременной женщине было достаточно сложно получить консультацию у врача не гинеколога: нужно было в регистратуре постоять, записаться. Теперь все эти вопросы решает регистратура Центра женского здоровья. Женщине дается талончик на удобное для нее время.
Есть еще один очень важный показатель, который я отслеживаю. Мы же не запретили беременным женщинам наблюдаться на базе женской консультации. Женщина может выбрать: либо наблюдаться у своего участкового или цехового врача, либо в ЦЖЗ. 99% с лишком выбирают Центр женского здоровья.
– Ходят слухи, что вы постепенно высвобождаете здание поликлиники на пр. Мира под лечебное учреждение, которое будет оказывать платные услуги. Насколько эти слухи обоснованны?
– С этим зданием и с расположенными в нем отделениями достаточно много проблем. Здание находится в довольно плохом состоянии, отдалено от основных лечебных и диагностических баз медсанчасти. Из-за удаленности есть проблемы в управлении, которыми иногда пользуются врачи, заведующие отделениями.
Если говорить о стратегии развития, то в перспективе мы переведем женскую консультацию № 1 и кожвендиспансер с пр.Мира в здания первой и второй поликлиник. В течение двух-трех лет здание освободим.
Что будет потом? Есть несколько вариантов развития событий. Может быть, там будет работать военно-врачебная комиссия – ежегодно объем их осмотров достигает около 20 тысяч исследований. То есть изучается вопрос о размещении в этом здании отделения медицинских осмотров. Рассматривается возможность размещения там лабораторных служб. Пока вопрос о размещении там платных медицинских услуг не стоит, потому что такие услуги должны быть приближены к населению, а в этом районе не так много жителей, готовых оплачивать медицинскую помощь.
Пока трудно говорить о том, что будет в этом здании через два-три года. Насколько мне известно, есть некие виды на использование его в составе исторического комплекса.
В любом случае медсанчасти невыгодно содержать здание, в котором работает 30% площадей. Вообще рассуждать о том, как будет использоваться высвободившееся здание, – не наша прерогатива. Это дело городской администрации – определять назначение высвободившегося общественного здания.
– Изменилась ли ситуация с медикаментами в стационаре? Действительно ли ФОМС отозвал 2800 тыс. руб., нецелевым образом использованных средств?
– В прошлом году при подготовке территориальной программы в качестве приложения был составлен формулярный список медикаментов. Медикаменты по этому списку все без исключения пациенты в стационаре получают бесплатно. Поскольку в прошлом году средств на лекарства крайне не хватало, мы вынуждены были использовать все свои запасы и работали практически с колес. В начале этого года были перебои с медикаментами, которые входили в формулярный список. В течение полугодия нам удалось сформировать запас лекарственных средств, положенный по нормативам и здравому смыслу, поскольку жить с колес здравоохранение не должно: мы не можем спрогнозировать сегодня, какой антибиотик нам будет нужен завтра или какое гипотензивное или сердечно-сосудистое средство. Запас лекарств по нормативам создается в объеме 15% от всего годового объема медикаментов, для нас это в суммарном выражении 4 млн. руб. А пресловутые 2800 тысяч рублей – это разница между фактическими и кассовыми расходами. Нецелевого использования средств не было. За восемь месяцев этого года нас проверяли уже семь раз. И восьмая ревизия на подходе. В такой ситуации с финансами обращаются очень аккуратно.
Ольга Загускина
Фото Сергея Кремзукова
