В целях упорядочения организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи:

1. Утвердить и ввести в действие с 01.01.2004 г. Положение об оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи за счет средств городского бюджета (Приложение 1).

2. Утвердить состав комиссии по отбору и направлению больных на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи (Приложение 2).

3. ЦМСЧ-50 (Оков С.Б.) обеспечить выполнение Положения об оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи за счет средств городского бюджета.

4. ТФ ОМС (Кондырин К.В.) отчет об использовании средств на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи представлять в городской финансовый отдел ежеквартально до 15 числа, следующего за отчетным периодом, по форме 2 «Отчет об использовании сметы расходов учреждений» по разделу 1701 – «Здравоохранение», параграф 430/315 «Целевые расходы на оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи», а также отчет о количестве пролеченных больных высокотехнологичными видами медицинской помощи – в те же сроки, в отдел здравоохранения.

5. «Городскому курьеру» (Гусев М.М.) опубликовать Положение об оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи.

6. С введением в действие настоящего постановления считать утратившим силу постановление от 08.05.2002 г. № 48 «Об утверждении Положения об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи».

7. Контроль за исполнением постановления возложить на начальника отдела здравоохранения городской администрации Анипченко С.Г.

Настоящее Положение определяет порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям города Саров за счет средств городского бюджета и устанавливает:

1. Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи.

2. Порядок отбора и направления больных на высокотехнологичные виды помощи.

3. Порядок работы Комиссии по отбору и направлению больных на высокотехнологичные виды помощи.

4. Порядок оплаты высокотехнологичных видов медицинской помощи.

К высокотехнологичным видам относятся медицинская помощь и диагностические обследования при следующих заболеваниях:

– болезни сердца и сосудов, требующие хирургической коррекции;

– имплантация искусственного водителя ритма с учетом возраста и состояния больного;

– трансплантация органов и тканей (в том числе костного мозга) по жизненным показаниям;

– онкологические заболевания;

– болезни крови;

– пластические операции по медицинским показаниям;

– обследование на ЯМР-томографе для детей;

– эндопротезирование с учетом возраста и состояния больного;

– слухопротезирование для детей;

– другие виды высокотехнологичного лечения и диагностики для детей при заболеваниях, угрожающих их жизни или приводящих к инвалидности (согласно приказам МЗ РФ о высокотехнологичных видах медицинской помощи, действующим на момент рассмотрения).

3.1. Отбор больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи осуществляет Комиссия при отделе здравоохранения городской администрации, образуемая из представителей администрации города, ЦМСЧ-50 и Территориального фонда обязательного медицинского страхования г.Саров.

Персональный состав Комиссии утверждается главой местного самоуправления г.Саров по представлению начальника отдела здравоохранения городской администрации.

3.2. Комиссия на основании представляемой руководством ЦМСЧ-50 медицинской документации принимает решение о направлении больных на высокотехнологичные виды лечения или обследования.

Медицинская документация представляет собой подробную выписку с указанием развития заболевания, места и времени обследования и лечения, эффекта лечения, рекомендации по дальнейшему лечению с обоснованием направления на высокотехнологичный вид медицинской помощи. Выписка подписывается лечащим врачом, заведующим отделением, начальником (зам. начальника) ЦМСЧ-50 и заверяется печатью медсанчасти.

3.3. Направление больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи осуществляется, как правило, в лечебные учреждения Н.Новгорода.

Направление больных в федеральные клиники за пределы Нижегородской области осуществляется при обязательном соблюдении следующих условий:

– наличие письменного заключения специалистов областных клиник о необходимости направления больного в конкретное федеральное лечебное учреждение;

– предварительная консультация больного в федеральной клинике и соответствующее заключение ее специалистов.

В исключительных случаях (экстренность, особо тяжелое состояние больного) ЦМСЧ-50 вправе без комиссионного рассмотрения направить больного в федеральную клинику, получив согласие на это председателя Комиссии, с обязательным последующим представлением необходимой медицинской документации.

3.4. Комиссия вправе отказать в направлении больного на высокотехнологичную медицинскую помощь при:

– отсутствии медицинских показаний для данного вида высокотехнологичной медицинской помощи;

– отсутствии у ЛПУ, куда предполагается направить больного, оформленного в установленном порядке разрешения для данного вида медицинской помощи;

– наличии абсолютных противопоказаний к данному виду лечения;

– при направлении в клиники федерального подчинения – непрохождение курса лечения в областном клиническом ЛПУ и отсутствие письменного заключения специалистов клиник Н.Новгорода;

– возможности бесплатного (за счет средств ОМС) оказания данного вида медицинской помощи в городе или в других ЛПУ.

4.1. Заседания Комиссии проводятся два раза в месяц. При необходимости председатель Комиссии вправе созвать экстренное заседание.

4.2. Решение Комиссии считается правомочным, если на заседании присутствуют не менее двух третей ее членов. При разделении мнений членов Комиссии мнение председателя признается решающим.

4.3. Решение Комиссии оформляется тремя экземплярами протокола, подписываемыми председателем Комиссии и секретарем.

Один экземпляр протокола остается в архиве Комиссии.

Один экземпляр протокола незамедлительно (не позднее следующего дня после заседания Комиссии) направляется в
ЦМСЧ-50 для оформления медицинской документации, необходимой для представления в ЛПУ, куда направляется больной.

Один экземпляр протокола направляется в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования г.Саров.

5.1. Оплата высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом ОМС за счет средств городского бюджета, перечисляемых на счет Фонда в пределах суммы, предусмотренной городским бюджетом на эти цели на текущий финансовый год.

5.2. Основанием для оплаты высокотехнологичной медицинской помощи Фондом ОМС являются протокол Комиссии и финансовые документы ЛПУ, оказывающего данный вид помощи.

Финансовые документы, представляемые ЛПУ для оплаты, включают:

– договор на оказание данного вида помощи;

– счет;

– калькуляцию выполненных видов работ и процедур, перечень используемых медикаментов и изделий медицинского назначения с указанием их стоимости.

5.3. Объем оказанной медицинской помощи определяется стандартом лечения по данному заболеванию. Контроль за соблюдением стандарта лечения осуществляет Комиссия.

Дополнительную помощь, а также доплату за комфортность пребывания оплачивает пациент.

5.4. Фонд ОМС вправе производить авансовые платежи лечебному учреждению согласно предварительно выставленному им счету. Окончательный расчет с ЛПУ Фонд осуществляет по получении финансовой документации, указанной в п.5.2 настоящего Положения.

5.5. При отсутствии в Фонде ОМС счета или договора ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь (но при наличии протокола Комиссии), Фонд вправе выдать на руки больному Гарантийное письмо об оплате предстоящего лечения. В этом случае Фонд не несет перед больным никаких финансовых обязательств при отказе ЛПУ в оказании гражданину необходимой медицинской помощи или при ее оказании за личные средства больного.

5.6. Личные средства гражданина, затраченные на тот или иной вид высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной без соответствующего решения Комиссии, компенсации не подлежат.

5.7. Расходы больного на оплату проезда до места лечения и обратно, на оплату консультационных медицинских услуг, а также расходы на проживание по месту расположения лечебного учреждения, на приобретение дополнительных лекарственных препаратов и дополнительного питания компенсации не подлежат.

5.8. Направление больного Центральной медико-санитарной частью № 50 на высокотехнологичные виды медицинской помощи без соответствующего решения Комиссии не является для Фонда основанием для оплаты лечения.

5.9. В целях недопущения перерасходования финансовых средств, предусмотренных городским бюджетом на высокотехнологичные виды медицинской помощи, Фонд ОМС к каждому заседанию Комиссии представляет официальные сведения о наличии средств на эти цели на текущий период. Комиссия при принятии решения обязана принимать во внимание эту информацию.

При недостатке финансовых средств Комиссия вправе обратиться в городской финансовый отдел с обоснованием необходимости досрочного перечисления на счет Фонда средств, предусмотренных бюджетом.

5.10. Отчет Фонда ОМС об использовании финансовых средств на высокотехнологичные виды медицинской помощи представляется в городской финансовый отдел.

Анипченко С.Г. – председатель комиссии – начальник отдела здравоохранения;

Абрамов С.Н. – зам. председателя комиссии – зам. начальника отдела здравоохранения;

Низовцев Н.Н. – зам. председателя комиссии – зам. начальника ЦМСЧ-50;

Маслова В.Н. – член комиссии – зам. начальника ЦМСЧ-50;

Семин А.Б. – член комиссии – организатор экспертизы качества медицинской помощи ТФ ОМС г. Саров;

Лычёв В.В. – член комиссии – зав. офтальмологическим отделением ЦМСЧ-50;

Коваль Т.А. – секретарь комиссии – специалист отдела здравоохранения.