Второй год подряд наша Дума принимает важнейший документ в области организации здравоохранения – «Территориальную программу государственных гарантий по обеспечению жителей города Саров бесплатной медицинской помощью в 2001 году». Несмотря на тщательную подготовку, вопрос этот обсуждался на прошедшей сессии бурно.
Дискуссия возникла по предпоследнему абзацу в разделе III, в котором было записано: «Перевод больного с городского на клинический уровень оказания помощи осуществляется только по соответствующим направлениям ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) города. Оплата такой помощи гарантируется ТФ ОМС (территориальным фондом обязательного медицинского страхования). Обращение застрахованного в лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь на клиническом уровне, без соответствующего направления ЛПУ города считается обращением по личной инициативе и оплате за счет средств системы ОМС не подлежит». Против включения этого абзаца в программу решительно выступила депутат Л.Колотухина. Ее основные аргументы сводились к тому, что этот абзац противоречит закону о медицинском страховании, так как лишает гражданина права на выбор лечебного учреждения в соответствии с договорами ОМС. Более того, порядок оплаты регулируется «Положением об оплате медицинской помощи», а не территориальной программой госгарантий. Возражали Людмиле Иргалиевне преимущественно депутаты-врачи, которые испугались, что деньги ОМС в результате будут тратиться бесконтрольно. И утверждали, что в прошлом году в направлениях никому не отказывали.
Ход дебатов преломил глава местного самоуправления Г.Каратаев, который заявил, что «депутаты от медицины защищают свою контору. Людмила Иргалиевна абсолютно права». А значит человек с полисом имеет право обращаться в ЛПУ в соответствии с договорами. В результате злополучный абзац исчез из текста документа.
Л.Колотухиной я задала несколько вопросов по территориальной программе. Во-первых, поинтересовалась, не рано ли СМИ отпраздновали победу прав человека над злокозненными чиновниками, ведь в шестом разделе программы есть слова о том, что «все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативе граждан», должны оплачиваться из личных средств граждан или из средств предприятий, общественных организаций. Но Людмила Иргалиевна успокоила меня на этот счет, объяснив, что здесь имеются в виду обращения без медицинских на то показаний. Чтобы у граждан не было сомнений, они должны после опубликования внимательно изучить второй и третий разделы программы, где содержится перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней.
Во-вторых, я спрашивала, будет ли медицинское обслуживание в этом году отличаться от прошлогоднего. Людмила Иргалиевна как председатель думской комиссии по экономике здравоохранения посетовала на то, что у нашей территориальной программы по-прежнему нет экономического обоснования, а в связи с этим возможны некоторые перекосы. Например, подушевые нормативы у нас в три раза больше среднероссийских, а по факту это означает, что у саровских медиков зарплата в три раза выше, чем у их коллег по цеху. А затраты на медикаменты на койко-день в стационаре недотягивают до норматива по России. Если мы нашли деньги на зарплату, давайте найдем их и на медикаменты, справедливо заметила депутат Л.Колотухина и тут же выразила признательность исполнительному директору ТФ ОМС К.Кондырину, который предложил депутатам снизить величину нормированного страхового запаса, чтобы проиндексировать затраты на медикаменты для стационара. Но успокаиваться рано, дело в том, что мы впервые утвердили формулярный список, в который входит перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств в соответствии с приказом Минздрава № 30 от 20 января 2000 года. А здесь, по словам Л.Колотухиной, нет многих препаратов, используемых в саровском стационаре в прошлом году. То есть у врача появилось формальное право использовать лекарства, приобретаемые за счет личных средств гражданина, считает Л.Колотухина, а это, конечно, говорит об ухудшении общей ситуации.
Если ресурсы ограничены, значит надо работать над их эффективным использованием, а без экономического обоснования территориальной программы это сделать невозможно, убеждена Людмила Иргалиевна. И приводит пример: наша программа стоит 251 млн, а средства на приобретение оборудования в ней запланированы на сумму в 7 млн руб., хотя по нормативам наша программа должна стоить 100 млн рублей, а статья приобретений в бюджете медсанчасти – тянуть не менее чем на 14 миллионов. Словом, планируем мы по-прежнему от достигнутого, с экономикой на «ты» не перешли и по-прежнему занимаем первое место в мире по койкам, количеству врачей и госпитализаций.
О.Загускина