Городская педиатрия, как она есть, или Кому нужны здоровые дети?

17 июня Саров отметил День медицинского работника. Согласитесь, что в Сарове медпомощь на сегодня вполне доступна, почти как при социализме. Сохранились все достоинства и недостатки, но с акцентом на последние.

Дальше – реформа. «Главная интрига ее в том, что популярные меры исчерпали себя в 122­м законе», – так сказал лично министр здравоохранения и социального развития господин Зурабов. Таким образом, ожидается, что на преобразование медицины будут брошены значительные силы... молодых реформаторов. Одновременно известным образом изменится городское финансирование и наступит то, о чем сказал господин Оков: «Будет трудно».

Праздник у медиков тем не менее состоялся. В поздравительной речи главы муниципального образования А.Орлова, кроме теплых, благодарных слов в адрес медицинских работников, прозвучала точность в оценке их службы. Он назвал труд медиков благотворительным. Что есть, то есть! Были поздравления и, как водится, награждения. Стоит сказать: среди отмеченных медицинских работников города нет ни одного педиатра, что, по­видимому, очень правильно, так как выделить их среди всех людей, одинаково напряженно работающих, слишком трудно, а всех наградить или дать премию – финансово неподъемно. О последнем – поподробнее.

В городе две детские поликлиники, 22 участка, где работают энное количество детских врачей и медсестер. Педиатрическая служба имеет четкую организацию. В любое время дня и ночи можно вызвать к ребенку врача и получить все назначения. И дальнейшее наблюдение, причем бесплатно. Трудно записаться лишь к узким специалистам, поэтому они стали оказывать платные услуги. Как мы уже сказали, в работе педиатров, особенно участковых, имеет место сильнейшая перегрузка, последствия ее не всегда могут найти понимание у родителей.

На сегодняшний день один участок не имеет постоянного педиатра, а с учетом отпускников получается, что и больше. Эти участки – головная боль администрации и дополнительная нагрузка для участковых. Полторы ставки оплачиваются как 1,25, две – как 1,5, поэтому добровольцы на них назначаются принудительно. Для участковых с большим стажем работы 1­2 тысячи рублей не компенсируют напряга, а для молодых – доплата к невысокой зарплате столь символична, что этот же напряг получается почти бесплатным, поэтому благотворительность труда педиатров – налицо. К слову сказать, не всегда оплачиваются и педиатрические дежурства, например летом. Поэтому вместо оплаты врачам разрешается снимать приемы. Считается, что летом работа участкового не такая напряженная, хотя никак не учитываются работа за отпускников на 1,5 – 2­х участках и поток всевозможных справок и выписок. В результате возрастают очереди перед кабинетами, что создает трудности и детям, и медикам, поэтому участковые или «прощают» сокращенные приемы, или их же продлевают. 122­й закон уже лишил участковых педиатров Сарова льготного проездного, поэтому проехать 1­2 остановки, чтобы побыстрее обслужить (странный медицинский лексикон, куда лучше – «оказать помощь») пациентов, приходится уже за свой счет. Машина с дефицитным бензином дается только в том случае, когда у врача имеется дополнительный участок или когда число вызовов «зашкаливает» возможности ног врача, который обязан уложиться в разумное время. Вопрос об усталости вообще не стоит. Нет понятия и о «переработке», когда количество больных за смену превышает цифру 50, что часто случается в зимнее время. И это­то при нынешнем финансировании!..

Чего нас всех лишит реформа? 122­й закон существенно ограничил многодетные семьи в бесплатных медпрепаратах, в том числе витаминах. Зато бумажной работы у врачей прибавилось, а вот на компьютеры нет даже намека.

Мы все были когда­то детьми, а теперь сами воспитываем детей и внуков. Детство – это самая обширная и, безусловно, затратная статья бюджета, в том числе и семейного. Спасает здесь то, что семья никогда не считалась с расходами на детей, поэтому государству остается малое – не уморить ее и оставить доступной медицинскую помощь детям. Остальное приложится: «живы будем – не помрем».

Перед лицом грядущих преобразований хорошо бы прикинуть, что мы можем потерять, и взвесить наши шансы в послереформенной жизни, особенно в семьях, имеющих средний достаток и ниже.

Медицинская помощь детям естественным образом делится на две части: собственно педиатрия и забота родителей о детях. С бытовой точки зрения эти части к настоящему моменту пришли к взаимному неудовольствию, смысл которого в том, что со времен Гиппократа и ранее дети болеют, но существуют энтузиасты, которые заботятся о чужом здоровье. Вот на этом энтузиазме и держится весь государственный расчет. Циничный тезис обывателя: «никто их туда (то есть в профессию) не тащил, сами выбрали», интересен тем, что выбирали­то благородную специальность, а попали в хаос писанины, «неперевариваемых» очередей из недовольных пациентов и забот о том, как самим выжить при государственной неспособности содержать затратные области медицины и детства. Уместно уточнить, что подавляющее большинство медиков – это женщины, и вопрос выживания берут на себя мужья. Хуже, если муж тоже врач, тогда без элементов коммерции семье не выжить. И тут прав Зурабов: «Я не понимаю, как вообще еще работает наша медицина?». Может, у него жена – тоже участковый педиатр, или приходится с внучкой сидеть в очередях к врачу? Но министр, похоже, как и весь народ, желает иметь более продуктивную медицинскую помощь.

Итак, реформа неизбежна. Но как непопулярные меры отзовутся в сердцах родителей, у которых болеет ребенок? Чтобы не впадать в кликушество, имеет смысл перевести тревогу в практическую плоскость, то есть подготовить город к реформе здравоохранения настолько, чтобы не потерять главное – здоровье. По всей видимости, это сейчас и делают городская администрация, ЦМСЧ­50 и наши депутаты. Несомненно, меры будут приняты, но как, и насколько близки они будут народу? А в столь важном вопросе, как здоровье собственных детей, следует проявить особую бдительность и родителям, и педиатрам. И здесь положительную роль сыграет широкое обсуждение проблемы, которое поможет выработать конкретные предложения по созданию приемлемых возможностей в оказании и получении педиатрической помощи в период пугающе непопулярных мер. Очень полезно сейчас создать общественную организацию по поддержке городской педиатрии. Населению выгодна не критика, а поддержка и всемерная помощь городской детской медицине. Абсолютно ясно, что практически все недостатки детской медицинской помощи кроются в перегруженности и отсюда – в замотанности врачей. Даже при нынешних зарплатах и финансировании можно поработать над изменением организации труда врача, чтобы он смог стать более производительным. Вдуматься только, как много рутинной и бумажной работы выполняет врач. Одни справки съедают кучу дорогого времени. И нет сомнений, что этот вопрос нужно и можно решать. В противном случае завтра мы будем бесплатно получать «писанину», а за медицинские услуги – платить. Ясно, что «непопулярные меры» обернутся возрастанием «платности». И то, что посильно для солидного, работающего пациента, может оказаться неподъемным для молодой семьи. Между тем детский врач, посещая семьи, знает, каково растить ребенка, особенно при скромном достатке. Городские педиатры наиболее полно владеют информацией о нуждающихся детях, о семьях с детьми – инвалидами, о детской бездомности, о пьянстве и наркомании. Именно поэтому медики детской патронажной службы не выпячивают своих проблем. Более того, чужие беды вместе со своей усталостью, недописанными картами и всевозможными выписками приносят в свои семьи. К сожалению, подавляющее большинство участковых сегодня готовы покинуть участок (с 800 детьми), изменив специализацию.

Дорогие горожане, а нам это нужно? Нет! Напрячь мозги, засучить рукава, пересчитать деньги и выработать систему, благодаря которой мы все будем богаты здоровьем. А теперь, внимание, вопрос: можно ли это сделать, если до сих пор не было сделано? Можно! Другого выхода просто нет!