Сегодня перед депутатами стоит важнейшая задача - обсудить и принять 15 мая положение о порядке предоставления высокотехнологичной дорогостоящей медпомощи. В подготовленном к рассмотрению на Думе проекте положения есть любопытный пункт, описывающий случаи, когда комиссия вправе отказать человеку в направлении. Среди перечисленного значится: "при очевидной бесперспективности лечения". Л.Колотухина читает и возмущается, потому что уверена: не может студент-первокурсник знать, какая задача по плечу, а какая нет - его профессору.
Недавно больной Х. находился на обследовании и облечивании в нижегородском кардиоцентре. Ему рекомендована повторная госпитализация в сентябре этого года для проведения оперативного лечения. К.Кондырин, исполнительный директор ТФ ОМС, в соответствии с собственной трактовкой минздравовских приказов N 146 за 1993 г. и N 30 от 29 января 1998 года рассматривает операции на сердце как дорогостоящую высокотехнологичную помощь, средства на которую в этом году выделяются врачебной комиссией под председательством Н.Низовцева, заместителя начальника ЦМСЧ-50.
Для принятия решения о направлении больного в иногороднюю клинику, судя по разработанному, но не утвержденному пока положению, гражданин или его родственник должны написать заявление, представить комиссии счет-фактуру или договор на оплату лечения. Спрашивается, сколько раз несчастные люди должны будут выехать из города в клинику, чтобы обследоваться для уточнения диагноза, выяснить сколько это будет стоить, получить и привезти для комиссии нужные бумаженции.
В прошлом году деньгами на дорогостоящую помощь распоряжался фонд. Люди консультировались в страховом отделе на Ушакова,20, брали с собой полисы и ехали лечиться. Теперь правила неизбежно должны измениться. Если это произойдет, нашему ТФ ОМС придется уточнить условия договора, в частности с кардиоцентром, в сторону сокращения объемов помощи больным. Скажем, сообщить центру, что оплачиваться будут только обследования наших больных. Что это означает для больного? Ему предстоит выяснить в ЦМСЧ-50 новый порядок оплаты необходимой ему операции. Понятно, что все это лишние нервы и время. В рамках же существовавшего договора получить необходимое лечение больному было явно проще.
Нелогичным мне кажется предлагаемое решение вопроса об организации дорогостоящей помощи еще и потому, что в должностные обязанности начальника ЦМС-50 и его замов не входит заключение договоров со специализированными клиниками, НИИ и прочими лечебными учреждениями, оказывающими эти виды помощи. По логике, заключением договоров и отслеживанием их исполнения должна заниматься страховая компания. Запутывание же любого вопроса ведет к заматыванию его решения.
Л.Колотухина уверена, что, появись в городе муниципальная страховая компания, призванная защищать права больных, отслеживать своевременность и качество оказания им помощи, - и принцип организации страховой медицины, по которому деньги следуют за пациентом на всех этапах лечения, будет неукоснительно соблюдаться. Сейчас же складывается ситуация, когда только врачебный долг, то есть доводы морального плана, могут заставить руководителей ЦМСЧ перевести пациента на следующий этап оказания медицинской помощи. По экономическим соображениям медсанчасти это невыгодно.
Логичнее всего, наверное, если бы деньги на дорогостоящую помощь находились в оперативном управлении у начальника горздрава, но эта структура только создается и кадровые решения по ней еще во мраке неизвестности. У нас же, как всегда, кадры решают или не решают все.
По мнению К.Кондырина, не усложнять жизнь больным и их близким можно только при условии, что деньги на дорогостоящую помощь останутся в 1998 году на счете горфо. В этом случае финансисты просто возмещали бы фонду или ЦМСЧ-50 потраченные на высокотехнологичные виды помощи средства. Константин Владимирович считает, что он бы в этом случае смог организовать получение дорогостоящей помощи больным по прошлогодней схеме. Сергей Борисович, в свою очередь, считает нашу тревогу ложной: за две недели к ним обратилось пять человек за направлениями на дорогостоящее лечение и никому не было отказано. Счет-фактуру можно запросить в лечебном учреждении по факсу для рассмотрения вопроса на комиссии, а после выписки привезти в ЦМСЧ-50 подлинные документы.
И все-таки я не поняла, зачем ломать работающую схему, если ее можно усовершенствовать? Создавать какие-то комиссии, если есть предусмотренный законодательством порядок перевода пациента с одного этапа оказания медицинской помощи на другой. Более того, при непринятой территориальной программе даже само понятие дорогостоящей помощи чиновниками трактуется по-разному: то, что Людмила Иргалиевна считает страховым случаем, ее оппоненты рассматривают как экстраординарную ситуацию, требующую коллегиального решения.
15 мая городская Дума должна принять положение о порядке направления больных в иногородние специализированные клиники для получения дорогостоящей помощи, а значит об использовании запланированных на эти цели шести миллиардов старых рублей. Сейчас решение вопроса во власти депутатов.