Помните, что полис - документ, свидетельствующий о факте вашего страхования и дающий право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации (в республиках бывшего СССР он не действует).
Однако пользование полисом требует знания нескольких важных правил. Поэтому при обращении в иногороднее лечебное учреждение, узнайте:
- работает ли оно в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Если нет, то в таком лечебном учреждении предъявленный вами полис не будет служить основанием для бесплатного лечения;
- соответствует ли необходимый вам вид медицинской помощи перечню заболеваний, оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, например, службы психиатрической, наркологической, противотуберкулезной, венерологической помощи финансируются за счет средств бюджетов, а не системы ОМС. А вот за косметические услуги, гомеопатическое лечение, зубное протезирование, за лекарства при амбулаторном лечении вам придется заплатить самим.
- не включен ли необходимый вам вид медицинской помощи в перечень дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи. Такой перечень ежегодно утверждается Минздравом РФ.
Если вышеперечисленные условия соблюдены, а вам все же предлагают заплатить за оказание медицинской помощи в поликлинических или стационарных медицинских учреждениях или оплатить медикаменты и изделия медицинского назначения при оказании медицинской помощи в стационаре, что является грубейшим нарушением действующего законодательства, то вам следует поступить следующим образом:
- ни в коем случае не заключать никаких договоров на оказание платных медицинских услуг или на добровольное медицинское страхование, так как в этом случае, в соответствии с заключенным вами договором, вы добровольно вступаете в самостоятельные финансовые отношения с медицинскими учреждениями, либо страховыми компаниями и выходите за рамки обязательного медицинского страхования.
В этом случае даже суд не сможет помочь вам в возмещении затраченных средств.
- обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования или его филиал, на территории которого расположено данное учреждение.
Если же без заключения всякого договора вы были вынуждены оплатить медицинскую помощь или лекарства в стационаре (опять-таки в лечебном учреждении, работающем в системе ОМС!), то для того, чтобы впоследствии востребовать с лечебного учреждения уплаченную сумму, вам необходимо иметь соответствующие документы. Такими документами служат выписка из истории болезни и листа назначений, рецепты или документы, их заменяющие, на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения, предписанные вам врачом во время нахождения в стационаре, а также приходные кассовые документы с перечнем оказанных медицинских услуг (медикаментов и их стоимости.
Помните, что медицинские услуги есть такой же товар, как и остальные товары и услуги, которые вы приобретаете ежедневно, и, следовательно, их приобретение должно быть оформлено соответствующим образом, то есть должны быть документы, подтверждающие как факт оказания вам конкретных услуг, так и факт их оплаты. Ведь если вы при покупке в магазине не оформите соответствующие документы, то и возврата денег за проданный вам некачественный товар не осуществите.
По всем возникающим у вас вопросам, связанным с оказанием медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, обращайтесь в городской фонд ОМС по адресу: ул.Ушакова, д.20, или по телефонам:
- исполнительный директор 1-59-89
- страховой отдел 1-23-41
- организатор вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи 1-58-92.
Телефоны
Нижегородской областного Фонда ОМС - 32-76-75
Волгоградского - 94-93-91
Краснодарского - 60-24-54
Ростовского-на-Дону - 65-72-30
Саранского - 17-81-99
Ставропольского - 26-03-01
Московского (городского) - 958-18-16
Московского (областного) - 265-85-18