С.Оков о зарплатах, платных услугах и жилищном вопросе…

– Нет. В разных отделениях требования к медперсоналу разные и штатное расписание составлено в зависимости от задач, которые выполняет то или иное отделение. В отделении скорой помощи есть только врачи и фельдшеры. А в отделении восстановительного лечения – ставки врачей и медсестер.

– Все вышеуказанные категории работников получат положенные им выплаты, ведь деньги будут направлены целевым образом. Мы – учреждение бюджетное, невозможно забрать деньги у акушеров-гинекологов и выплатить их врачам других специальностей. Это – нецелевое использование, за которое на учреждение будет наложен штраф. Но как федеральное учреждение мы будем выплачивать все надбавки к федеральной тарифной ставке, которая сейчас примерно в два раза ниже нашей.

– Есть постановление правительства об организации платных медицинских услуг и постановление губернатора Нижегородской области. В рамках этих документов существует четко регламентированный перечень видов услуг, которые мы можем оказывать на платной основе. Нас ежегодно проверяют самые различные организации: от налоговой инспекции до прокуратуры. За время моей работы ни одного замечания по этому пункту не было. Так что оказание платных услуг абсолютно правомерно. Сейчас мы выходим к городской администрации и ФМБА с предложением компенсировать затраты на платные услуги некоторым категориям граждан – пенсионерам, ветеранам.

– По постановлению правительства, на одном терапевтическом участке должно быть не менее 1700 человек, на педиатрическом – не менее 800 детей. Поскольку численность детей в городе все время уменьшается и к 2005 году в среднем на участке стало 670 детей, мы привели все в соответствие с постановлением. Иначе участковому педиатру доплату платить нельзя. Но поскольку нагрузка у врачей-педиатров достаточно высокая, то мы нашли возможность оставить ставки педиатров-консультантов. Они не будут считаться участковыми, а значит, не смогут получать эту доплату. Эти педиатры будут замещать участковых врачей в случае их болезни, ухода в отпуск и т.п.

– Мы пытались по-разному построить работу регистратуры, и всегда это было неудобно либо для работающих, либо для пенсионеров. На сегодня есть еще одна проблема – выписка рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению. В связи с этим врачи стали больше загружены. Мы максимально автоматизировали процесс выписки рецептов, но подпись врача машина не может ставить. А главная проблема в том, что по существующим нормативам нам положено мало специалистов. Например, всего одна ставка ревматолога, врач этой специальности сейчас в декретном отпуске. То есть ставка занята, а специалиста нет. Или нефролог уходит на пенсию, второй врач этой специальности – в декретный отпуск. А нефролога за 3-4 месяца подготовить нереально. Проблемы с нехваткой специалистов возникают периодически. Мы пытаемся решать эти вопросы через дополнительную подготовку участковых терапевтов, проводя курсы по гастроэнтерологии, ревматологии, эндокринологии.

– Здесь мы тоже пытались внедрить разные варианты записи, но найти оптимальный для всех пока не удалось. И нужно прямо сказать, что вопрос не в системе записи, а в нехватке специалистов. Если бы ставок, например офтальмолога, невропатолога, эндокринолога, было больше, то не было бы никаких проблем. А когда зарплата узких специалистов станет в 1,5-2 раза ниже, чем у врача первичного звена, они вообще начнут переводиться на участки или уходить.

Кстати, предусмотренные участковым терапевтам доплаты будут выделяться на конкретные физические лица. Кому это пришло в голову? Ведь если другой врач будет его замещать, выполняя ту же самую работу, или работать по совместительству, такая доплата ему уже не положена. Как я смогу людей заставить работать на таких условиях? Получается, что система здравоохранения будет строиться на постепенном отказе от узких специалистов. И большинство вопросов будет решать врач первичной помощи. Может быть, в этом есть резон? Парадокс: в поликлинике 70% всех посещений должны быть к участковым терапевтам. У нас же более 60% посещений – к узким специалистам.

– Мы имеем очень хороший опыт работы с РФЯЦ-ВНИИЭФ по развитию профилактических программ. Вместе с Нижегородской медицинской академией разработали и внедрили систему, которая включает в себя три этапа. Первый – выявление больных (скрининг). Сейчас существуют две программы: определение больных с артериальной гипертонией и с заболеваниями предстательной железы. Второй этап – обследование выявленных больных или групп риска с помощью современных высокоэффективных методик. И третий – терапевтическое обучение. На данном этапе мы учим больных вести соответствующий образ жизни при данном заболевании, рассказываем, какие факторы влияют на состояние его здоровья и как их корректировать. Это уже дало хорошие результаты. Например, удалось снизить высокое число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников Федерального ядерного центра 40-50-летнего возраста.

– Если не удовлетворяет работа врача – есть заведующие отделениями и главный врач поликлиники. Далее – моим заместителям. Если не нравится моя работа, можно жаловаться руководителю ФМБА.

– Ни в одной стране никто не удовлетворен качеством медицины. Поскольку все познается в сравнении, давайте сопоставим нас, например, с уровнем обычных московских или районных больниц. В Сарове он выше, и все гости нашего города это подтверждают. Конечно, есть отдельные больницы и специализированные клиники, где оказываются более высокотехнологичные виды помощи. Но наша задача – организация первичной помощи. Вообще, встреча с Валентином Уйбой планировалась как рабочий разговор с депутатами об организации на базе нашей медсанчасти опытного полигона для реализации некоторых программ здравоохранения. К сожалению, формат встречи изменился перед самым ее началом. Как мне представляется, агрессия зала была вызвана как общей неудовлетворенностью существующим уровнем жизни, так и настроем части депутатов на разрушение действующей в Сарове системы и создание на базе медсанчасти муниципального учреждения здравоохранения. Позиция руководителей города, Федерального ядерного центра и моя лично такая: сначала нужно строить новое, а не разрушать то, что уже работает.

– Да, эта ситуация очень беспокоит руководство медсанчасти. Городская администрация и руководство РФЯЦ сейчас не обещают нам даже общежитий. Это означает: новых специалистов мы ввозить не сможем, потому что жилья не будет даже в перспективе. Возможно, по некоторым специалистам вопрос будет решаться на уровне отдельных договоренностей. Кстати, в 2006 году впервые на эти цели мы выделяем один миллион рублей из собственной прибыли, еще миллион дает город. Надеемся помочь нескольким семьям медиков улучшить жилищные условия.