Станут ли стариков лечить лучше?

В.Петровский, заместитель исполнительного директора Нижегородского территориального фонда обязательного медицинского страхования (на фото), описанную ситуацию объяснил просто: за молодого пациента можно получить деньги ОМС, кроме того, деньги дополнительного добровольного медицинского страхования. За пожилого человека до сих пор не платил никто, если не считать личных накоплений, которые можно направить на оплату дополнительной помощи. Суть нововведений, по словам В.Петровского, можно свести к готовности Пенсионного фонда не только заплатить за своих неработающих, но и проконтролировать качество оказанной им помощи.

С Валерием Станиславовичем Петровским мы поговорили об участии денег Пенсионного фонда в оплате лечения ветеранов, застрахованных в рамках ОМС.

– Одна из серьезнейших проблем ОМС, заставляющая пробуксовывать медицинское страхование – систему, призванную обеспечить население РФ бесплатной помощью, заключается в нехватке денег. Деньги поступают в ОМС из средств от единого социального налога, который платит работодатель, а также в виде платежей на неработающее население, которые перечисляет бюджет. В части, выплачиваемой органами исполнительной власти на неработающих граждан, всегда провал – денег перечисляется значительно меньше, чем за работающих. Система ОМС – общая для всего населения, денежные потоки перемешиваются, в итоге их не хватает на всех. Необходимо изыскать недостающие средства, в бюджетах их нет: органы исполнительной власти в регионах платят за неработающих кто лучше, кто хуже, но чаще хуже.

Рассмотрев эту проблему, Пенсионный фонд РФ решил, что у него имеются средства на софинансирование бесплатной медицинской помощи неработающим пенсионерам. С этим предложением представители ПФ вышли на правительство. И 17 марта 2003 года было принято постановление № 158 о порядке финансирования обязательного медицинского страхования неработающих пенсионеров за счет средств Пенсионного фонда. Но этих денег, конечно, на всю Россию не хватит. Очевидно, в этом году пилотные проекты будут работать только в 10-15 регионах.

Для участия в эксперименте регионы должны выполнить некоторые правительственные условия: платить за неработающее население не меньше денег, чем в 2002 году и не меньше, чем ПФ. Из расчета до 525 рублей на одного неработающего.

Пенсионный фонд будет переводить деньги в территориальный фонд, но не просто раз в год чохом, а в зависимости от количества застрахованных неработающих пенсионеров.

– Да. Потребность в медицинской помощи у неработающего пенсионера выше, заболевания хронические, более тяжелые, чем у работающего контингента. Но соблюдается основной принцип медицинского страхования: богатый платит за бедного, здоровый – за больного. Каким образом деньги Пенсионного фонда адресно дойдут до неработающего пенсионера, пока неясно, механизм еще не разработан.

Но это не все. Несмотря на то, что Фонды ОМС занимаются контролем расходования больницами средств на лечение, в постановлении правительства прямо написано, что контроль целевого использования средств Пенсионного фонда на оказание адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам будет осуществляться ПФ. Но Пенсионный фонд – структура, не предназначенная контролировать медицинскую помощь. Поэтому ПФ (это есть в рабочих документах) привлекает для выполнения этой функции страховые медицинские организации. И деньги Пенсионного фонда будут идти через фонды ОМС и страховые медицинские организации, уполномоченные ПФ. Если сейчас везде в России страхователем неработающего населения являются администрации муниципальных образований, то в соответствии с постановлением функции страхователя перейдут к органу государственной власти субъекта федерации – правительству области. Для чего это нужно? Чтобы повысить ответственность бюджетов и правительства области и создать равные условия по уплате страховых взносов из областного бюджета. Сегодня у Нижегородского ТФ ОМС 51 страхователь, 51 договор страхования, а будет один – правительство области.

Предполагается, что к концу года созреют и подготовятся к участию в проекте все регионы, а с будущего года функции дополнительного финансирования медицинского страхования неработающих граждан берет на себя уже федеральный бюджет, а не Пенсионный фонд. Таким образом предполагается решить проблему неуплаты страховых взносов за неработающее население. Что еще?

Сегодня мы 3,4% единого социального налога оставляем на территории, а 0,2% направляем в Федеральный фонд ОМС. В перспективе мыслится ежегодно увеличивать долю отчислений от единого налога, направляемую в федерацию для выравнивания средств, поступающих на работающее и неработающее население. Сейчас у каждого субъекта федерации своя социальная политика, свой уровень бесплатности медицинской помощи. Вместо этого предполагается создать универсальные унифицированные условия, диктуемые федеральным центром.

В последнем законопроекте об обязательном медицинском страховании, который предполагается принять уже в этом году, чтобы он действовал с 1 января 2004 года, предусмотрено участие Пенсионного фонда в дальнейшем софинансировании медицинской помощи неработающему населению, там же написано и об участии страховых медицинских организаций.

– С одной стороны, да, все равно, а с другой – человеку важно, чтобы все деньги, поступающие в систему, пошли на оплату медицинской помощи. Главное, денег станет больше. А деньги в системе ОМС не уходят никуда, не считая определенного процента на зарплату чиновникам.

Хотя все мы в душе не очень большие сторонники страховых медицинских организаций, но они позволят усилить контроль качества медицинской помощи, – подвел итоги нашей беседы В.Петровский.