Нефролог лечит почки, или Доктор Дудай о нашем здоровье

Ровно тридцать лет назад в ЦМСЧ-50 была создана нефрологическая служба. Для небольшого Сарова это было событие – в то время в стране такие специалисты были только в крупных городах. Галина Владимировна Дудай приехала после окончания Ростовского медицинского института (ныне медицинский университет) и работает нефрологом в медсанчасти все тридцать лет. Этот вид медицинской помощи поднялся и окреп во многом благодаря ее стараниям, энергии и таланту. Тех, кто не знает, что лечит врач-нефролог, можно поздравить. Остальным же, к сожалению, хорошо известно, что такое балансировать между жизнью и смертью.

– Мне очень повезло с наставниками. Это они, Таисия Павловна Кряжимская и Олег Анатольевич Троицкий, учитывая специфику города и развитие медицины вообще, убедили руководство в необходимости создания такой службы. Благодаря им я стала нефрологом и никогда об этом не пожалела.

Многие пациенты и порой даже коллеги не знают, чем нефролог отличается от уролога. Наша специальность возникла на стыке терапии и урологии и «занимается» теми болезнями почек, которые лечатся терапевтическими методами, без хирургического вмешательства. Зачастую, при возникновении так называемых нефропатий (большой группы заболеваний почек), когда «поломка» происходит в мельчайших структурах почечной ткани, бывает очень трудно объяснить больному, каким образом и почему она произошла.

При пиелонефритах, циститах и других инфекциях мочевой системы, когда бактерии и ослабляющие организм факторы – простуда, например – делают свое черное дело, достаточно двух-, трехнедельного курса лечения, чтобы выздороветь. А вот гломерулонефриты – очень коварная болезнь. Она начинается незаметно для больного либо симптомами общего недомогания: слабость, утомляемость, отечность, головные боли. Человек иногда и не догадывается, что все эти симптомы не следствие весеннего авитаминоза, а осложнение после гриппа или ангины, ударившее по почкам. В этом случае только по изменениям в анализе мочи (наличие белка) мы можем заподозрить заболевание.

Может, это несолидно звучит в устах врача, но думаю, что мой опыт дает мне право сделать такие умозаключения: непредсказуемость прогноза – характерная черта нефропатий. Любая болезнь протекает по-разному и исходы имеет всякие, но такая как нефрит, мне кажется особенной. Тяжелейшие больные постепенно выздоравливают и много лет уже не нуждаются в лечении, только приветливо машут мне рукой на улице. А случается, что совершенно благоприятное, с минимальными проявлениями заболевание вдруг через несколько месяцев обнаруживает признаки почечной недостаточности, то есть утраченной функции почек. Такие больные должны регулярно наблюдаться и лечиться у нефролога. К сожалению, наш менталитет «дает добро» на посещение врача только тогда, когда припечет, когда, как говорят в народе, «почки отказали». Примеров позднего обращения, несоблюдения рекомендаций и, соответственно, печальных исходов сколько угодно.

– Нефриты и нефропатии за последние годы изменили свое «лицо». Если раньше причиной их развития, как правило, являлась извращенная иммунная реакция организма на какое-то инфекционное заболевание (ангина, гайморит, отит и др.), то сейчас решающую роль приобретает токсический фактор. Сыграли свою отрицательную роль нарушенная экология, изменившийся образ питания, «питья» и подавленный всем этим иммунитет.

Наряду с болезнями обмена веществ – диабетическая нефропатия, подагрическая почка и другие – сегодня появились такие понятия, как «алкогольный нефрит», «героиновая нефропатия». Последнее – осложнение, возникающее при употреблении наркотиков. Ведь наркотики «сажают» и разрушают не только мозг, но и весь организм в целом, в том числе почки. А суррогатный алкоголь? В последние годы в реанимации практически всегда есть пациенты, которых спасают после употребления некачественного спиртного. Если бы молодые только знали, как это страшно и губительно для жизни, может быть, меньше стояли бы у ларьков за пивом и чипсами. Что нарушает обмен веществ? – Неправильное питание. Мы стали мало есть натуральных продуктов, приобщились к западной культуре питания – едим готовые продукты с консервантами, вкусовыми добавками, синтетическими ароматами. Родители приучают ребенка с детства к «неправильным» продуктам. Хотя, например, в Америке вопросы правильного питания поставлены на государственный уровень. Там уже запретили кормить школьников консервами.

– Это очень удобно и для больных, и для врача, когда один доктор и в больнице лечит, и наблюдает потом амбулаторно. Это оптимальный вариант ведения пациентов, особенно хронических.

Врач досконально знает пациента, которому, в свою очередь, всегда легче контактировать с постоянным доктором. Хорошо, что все больные с почечной патологией собраны в одном отделении – урологическом. При таком тесном взаимодействии нефролога с урологами диагностические ошибки практически исключаются, а это очень важно. Вот я много лет и проработала в таких выгодных условиях.

– Самым значимым событием явилась организация в городе лечения гемодиализом. Когда почки совсем утрачивают свою функцию, единственный способ спасти больного – подключить его к аппарату «искусственная почка». «Острому» больному это дает шанс выжить, а хроническому – продлить жизнь.

В 1998 году администрацией ЦМСЧ-50 было принято, на мой взгляд, трудное, но очень мудрое решение о создании отделения гемодиализа. Это очень дорогостоящее лечение, и вопросы финансирования его ежегодно поднимаются на уровень городских властей.

– Умирали. В нашей стране сотни больных, нуждающихся в гемодиализе, не имеют возможности получить его даже в крупных городах. Подолгу стоят в очереди на эту процедуру, часто так и не дожидаются.

– Если после перенесенного заболевания, отравления или переохлаждения вы заметили какой-то непорядок в работе почек, не тяните – идите к любому врачу: терапевту, нефрологу, урологу. Не страшно, если это будет ложная тревога. Гораздо страшнее приобрести болезнь почек и упустить время.

И еще. Конечно, в масштабе всей ЦМСЧ на фоне ведущих служб моя, даже с тридцатилетним стажем, выглядит довольно скромно. Но, поверьте, все люди, причастные к этому делу, всегда относились к нему с большой любовью и ответственностью. Я очень благодарна медсестре Анне Никифоровне Приказчиковой, которая много лет проработала со мной в поликлинике на приеме. Моих коллег, урологов и весь персонал урологического отделения, считаю своими самыми верными помощниками в лечении тяжелых больных.

А коллеги Галины Владимировны тоже вспоминают ее добрым словом и как врача, и как человека.

– Она наш любимый доктор, душевный человек, хороший специалист, применяет для лечения больных все свои знания. Всегда приветлива и внимательна и с пациентами, и с коллегами. Мы очень сожалеем, что Галина Владимировна ушла от нас в поликлинику № 1, помним ее и сегодня. Она всегда с нами, как ангел-хранитель. Если бы она не стала врачом, наверное, была бы артисткой – Галина Владимировна бессменная ведущая всех наших праздничных вечеров и торжеств.

– Галина Владимировна сделала очень много для создания центра диализа, который есть в Сарове. Другого такого в России, в небольших городах, как наш, – нет. Поэтому ее вклад трудно переоценить. Во всех странах мира диализ идет отдельной строкой в бюджете государства. В России, к сожалению, пока этого нет. На спасение чьей-то жизни денег в госбюджете всегда не хватает.

– Нам с ней очень хорошо работалось, и как со специалистом, и как с человеком. Жаль, что Галина Владимировна теперь только в поликлинике. Добрая, внимательная , добросовестная, переживательная...

– После Галины Владимировны и просто работать, и сложно. Просто, потому что она с коллегами очень хорошо отладила работу. Сложно, потому что заменить Галину Владимировну невозможно, она подняла службу на очень высокий уровень. Все пациенты дорожат ее мнением и часто вспоминают: «а вот Галина Владимировна, а вот у Галины Владимировны...» Я хорошо понимаю, что должна учиться работать так, чтобы если уж не достигнуть ее уровня, то хотя бы приблизиться к нему.