«Что дает медицинский страховой полис редко болеющим?»
Н.Анохин
Система обязательного медицинского страхования, как, впрочем, и все системы страхования, основана на принципах гражданской солидарности и невозвратности страховых взносов. Например, за деньги гражданина, застраховавшего автомобиль и не попавшего в течение страхового периода ни в какие неприятности, покрываются материальные потери другого, менее удачливого страхователя.
Точно так же и в системе ОМС – редко болеющие обеспечивают возможность оказания бесплатной медицинской помощи часто болеющим категориям граждан (старики, дети, инвалиды и т.д.). При этом следует иметь в виду, что страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих граждан уплачивают в Фонд ОМС не они сами, а их работодатели (индивидуальный предприниматель выступает в этом случае в качестве работодателя самому себе), а на страхование неработающих граждан – городской бюджет.
Хочу обратить особое внимание читателей, что к неработающему населению, за которое городской бюджет имеет право уплачивать страховые взносы, Верховный Совет РФ отнес лишь детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров и зарегистрированных в установленном порядке безработных. Страхование же за счет бюджетных средств всех иных не работающих граждан (не работающих по собственному желанию, работающих «у хозяина» без соответствующего трудового оформления и т.д.) может быть расценено контролирующими органами как нецелевое использование бюджетных средств.
Итак, если следовать известной газетной рубрике «Каков вопрос, таков ответ», то редко болеющему Н.Анохину страховой полис позволяет редко, но беспрепятственно обращаться за бесплатной медицинской помощью.
«Как вы относитесь к предложению премировать людей, которые ведут здоровый образ жизни, не болеют и, следовательно, экономят средства ТФ ОМС?»
В.Волков
Если премировать из средств Фонда, то отношусь как к неосуществимому и, более того, направленному на финансовый подрыв самой государственной системы обязательного медицинского страхования граждан. Ибо суть этой системы в том и состоит, что попавший в беду гражданин получает медицинскую помощь за счет консолидированных средств всех плательщиков страховых взносов, сколько бы эта помощь ни стоила. И чем больше у нас будет здоровых людей, тем больше средств мы сможем направить на лечение тяжело болеющих граждан.
Неосуществимо же предложение потому, что действующая система обязательного медицинского страхования не предполагает уплаты страховых взносов самим гражданином (и, следовательно, индивидуального учета поступивших от него и израсходованных им средств).
Другой вопрос – ответственность граждан за свое здоровье. В том числе и материальная. Допустим, при обращении к врачу выясняется, что ты ведешь нездоровый образ жизни, куришь, пьешь и т.д. Тогда при лечении заболеваний, допустим, органов дыхания, печени и т.д. Фонд оплатит, к примеру, лишь половину стоимости твоего лечения. Остальное же, извини, – из собственного кармана. Но для этого необходимо соответствующее решение на государственном уровне.
В добровольном же медицинском страховании, где ты сам уплачиваешь определенную сумму страхования, все это более осуществимо. Здесь, при заключении договора, предварительно исследуют состояние твоего здоровья, учтут возраст, оговорят виды оказываемой медицинской помощи и в соответствии с этим определят условия ее предоставления.
«Как в нашем городе получить медицинскую помощь, не имея страхового полиса (и возможности его получить). Например, вылечить зубы можно в хозрасчетном отделении стоматологии, а как быть с остальными врачами?»
И.Морозова
Вопрос очень многозначен. Во-первых, что значит «...не имея страхового полиса (и возможности его получить)»? Если гражданин является жителем города, то спрашивается, почему у него нет полиса? Работающего гражданина, где бы он ни работал, полисом обязан обеспечить его работодатель. Организационно-правовая форма предприятия здесь не имеет значения. Не имеет значения и длительность работы гражданина у работодателя. Если уж строго следовать букве закона, то, например, индивидуальный предприниматель, нанявший гражданина хотя бы на один день для приема стеклотары или реализации партии яиц, обязан заключить с Фондом ОМС в отношении данного гражданина договор страхования и выдать ему страховой полис. К сожалению, далеко не всякий предприниматель спешит выполнить свою обязанность. Понимаю, что не всякий наемный работник под угрозой потери заработка осмелится требовать исполнения закона работодателем. Но здесь уж пусть гражданин выбирает сам. Во всяком случае закон гарантирует ему возможность получения полиса.
Все дети, учащиеся и студенты дневной формы обучения в учебных заведениях города, пенсионеры и зарегистрированные в установленном порядке безработные страховыми полисами у нас обеспечены.
Лица, действительно стремящиеся обрести работу, встав на учет в Центр занятости населения, также беспрепятственно получат полис.
И, наконец, есть категория граждан, просто не желающих работать. Ну, что же, это их право. Как, кстати, никто не лишает их права заключить договор добровольного страхования, например, с Саровским филиалом Военно-страховой компании и по ее полису получать необходимую медицинскую помощь.
Далее. Допустим, к вам приехал родственник из другого региона России с полисом, выданным региональным органом страхования. Ничего страшного. Все региональные полисы системы обязательного медицинского страхования обязательны к приему во всех лечебных учреждениях Российской Федерации, работающих в системе ОМС. А значит, и в ЦМСЧ-50. В случае же отсутствия у приехавших в город граждан России страхового полиса медицинская помощь им будет оказана по предъявлении паспорта (для детей – паспорта родителей).
Исключением из всех этих правил являются жители Нижегородской области, которым, в соответствии с решением Департамента здравоохранения администрации Нижегородской области и Нижегородского областного Фонда ОМС, плановая стационарная медицинская помощь в ЦМСЧ-50 оказывается лишь по соответствующим направлениям.
Гражданам СНГ медицинская помощь на территории России оказывается только на платной основе. За информацией о системе платных медицинских услуг в городе лучше обратиться в отдел здравоохранения городской администрации. Фонд ОМС данным видом медицинских услуг не занимается.