Какая медицина нам нужна, муниципальная или федеральная?

– Никакой речи о создании муниципальной медицины на базе федерального лечебного учреждения не может и быть. То, что сегодня предполагалось, что якобы федеральное учреждение отдаст сооружения, лаборатории, оборудование, а на базе всего этого возникнет муниципальное учреждение, куда люди перейдут, – это миф. ЦМСЧ­50 внесена постановлением правительства в список федеральных государственных учреждений здравоохранения. На сегодняшний день медицинскую помощь населению на территории закрытых административно­территориальных образований (ЗАТО) оказывает ФМБА. Я думаю, что отобрать у нас здания просто так, решением думы, не удастся. Есть Гражданский кодекс, есть определенный порядок их изъятия. Все уже забыли, что эти здания изначально были федеральными и переданы городу при изменении бюджета. Практически все годы их существования в муниципальном статусе они финансировались из федерального бюджета в виде дотаций на содержание. Все эти годы, по сути, работал механизм передачи федеральных денег через муниципалитет для поддержания медицины в рабочем состоянии. Работал хорошо, за что мы ему благодарны. За это время на средства инвестиционной зоны было построено здание новой детской поликлиники. Город покупал нам оборудование.

Складывающаяся ситуация напоминает очередную революцию. Мы помним, как передавали полномочия субъектам Федерации, как меняли систему финансирования медицинской помощи. По всей видимости, будет изменен, об этом говорили и Греф, и Зурабов, вообще закон о здравоохранении. И в это смутное время менять сложившуюся систему по меньшей мере неразумно, более того, преступно. Наша главная задача сегодня – получить в возможно большем объеме базовое финансирование. 2006 год станет базовым для дальнейшего финансирования здравоохранения. Дальше будут рассчитываться только коэффициенты.

Если кто­то думает, что врачи, которые плохо работали в федеральном учреждении, перейдя в муниципальное здравоохранение, начнут работать хорошо, это заблуждение.

Сегодня медсанчасть, пользуясь тем, что это крупное учреждение, получающее финансирование из разных источников, за счет их перераспределения может обеспечить стабильность собственного функционирования. Например, был период, когда мы не получали средства от ОМС, но временно закрывали их деньгами из города, из федерального бюджета, от платных услуг. Сейчас задерживается финансирование из федерального бюджета в связи с реорганизацией. Мы закрываемся деньгами из ОМС, из города, опять же от платных услуг. В начале года были проблемы с финансированием из города, но, благодаря возможности маневра, пациенты их не почувствовали. Если здравоохранение будет муниципальным, то местный бюджет станет основным источником финансирования и мы потеряем федеральную составляющую. Сегодня она не очень большая – 30 млн. руб., но это деньги, и довольно серьезные. На следующий год планируется ее увеличить, если все будет нормально, до 250­300 млн. руб., не считая целевых программ по оборудованию. Уже принято решение о выделении оборудования на 6 млн. рублей – это 3 рентгеновских аппарата. И решается вопрос о приобретении аппаратов искусственной почки.

Важно помнить, что медсанчасть создавалась и работает как единая структура, и многие службы здесь централизованные. Выделение отдельных учреждений здравоохранения повлечет за собой создание дублирующих структур, либо хозрасчетные отношения. Например, мы «Скорой помощи» передадим гараж, и она будет транспортным монополистом, а городской больнице – отделение стерилизации и прачечную. Подобная реорганизация, как правило, ведет к удорожанию услуг.

Нам приводят в пример Новоуральск. 10 лет назад там была одна из самых лучших медсанчастей в ЗАТО. Сегодня – муниципальная медицина и, по оценке специалистов ФМБА, значительное снижение уровня помощи. Ситуация может стать нестабильной: в одном учреждении люди будут получать одни ставки, в другом – совсем другие. Люди начнут бегать туда­сюда: мы не сможем обеспечить стабильность кадров ни в одном учреждении.

Что касается возможности повышать зарплату, то юридически такая возможность у города будет. Будет ли экономическая, финансовая возможность – большой вопрос. Сегодня властная вертикаль работает так, что все деньги сначала аккумулируются в Москве, а потом вместе с какими­то полномочиями передаются в регионы, субъектам. Субъекты – муниципалитетам. Кто сначала будет обеспечен финансами – федеральное учреждение или муниципальное? Пока мы как лечебное учреждение субъекта Федерации находимся на уровень выше муниципального здравоохранения, стоит ли опускаться на уровень ниже?

Появляются и другие вопросы: положено ли муниципальной больнице иметь такой объем хирургической помощи? Такой объем психиатрической помощи? Нам говорят о стандартах лечения и своевременном переводе на другой уровень оказания медицинской помощи. Но попробуйте от деклараций перейти к реальностям жизни, например, спросите у жителя Арзамаса, легко ли ему добиться госпитализации в больницу Семашко?

Да, до недавнего времени у саровчан не было проблем с госпитализацией в больницу Семашко, поскольку для них это был дополнительный объем финансирования. Но если мы будем, как и наши соседи, встроены в территориальную систему ОМС и за лечение наших больных они не будут получать дополнительных денег, уверяю вас, и в Семашко, и в кардиоцентре, и в НИИ травматологии и ортопедии ждать нас никто не будет. То есть, мне кажется, обсуждать «за» или «против» нет никакого смысла.

Инициаторы создания муниципального здравоохранения много говорят о контроле.

Конечно, я неподконтролен отдельным депутатам, которые хотят лично участвовать в закупках, я неподконтролен экстремистским группам, которые хотят развалить медсанчасть, но я конструктивно работал, работаю и готов работать с городской администрацией и городской думой.

При этом у меня такое ощущение, что больше нас в городе никого не контролируют. Практически ежегодно проводятся проверки и ревизии различных видов деятельности. Конечно, выявляются отдельные недостатки, но грубых нарушений нет.

Кто мешает сегодня контролировать? Существует отдел здравоохранения, где есть заместитель начальника по лечебной помощи, имеющий право контролировать выполнение государственных стандартов помощи.

О зарплате. Меня порадовало выступление президента, в котором он обещал в полтора раза повысить зарплату бюджетникам – есть шанс, что мы, по крайней мере, ничего не потеряем. Сегодня с нами заключают соглашение, рассчитывая тариф по самому высокому – четвертому разряду, поменяем статус – понизится тариф. Выигрыш возможен только за счет доплат из местного бюджета. Эти доплаты зависят главным образом от наличия денег в местном бюджете. При переходе на муниципальный уровень мы автоматом потеряем 25 % надбавки из ФМБА.

Если произойдет понижение зарплат, думаю, это будет зависеть от экономической ситуации в городе и в ФМБА.

Пока мы существуем в системе ФМБА, наши пациенты могут попасть на госпитализацию в любую клинику агентства. А это – столичный уровень! Например, в шестой клинической больнице есть уникальное, единственное в России оборудование, которое доступно в том числе и жителям нашего города, то же самое по 83­й и 119­й больницам. Кроме того, мы направляем своих сложных больных на необходимые консультации в Москву или приглашаем столичных специалистов сюда. Станем муниципальным здравоохранением – это будет жителям Сарова недоступно.