|
Новость о том, что медицинские полисы жителям
республики будут отныне выдаваться не Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования (ТФОМС), а страховыми
медицинскими компаниями породила ряд слухов на общую тему "с чего бы это
вдруг...?". Как, впрочем, и разговоров относительно критериев выбора
страховщиков. За комментариями относительно подобных рассуждений мы
обратились к исполнительному директору фонда Светлане Чутпоковой:
- Светлана Кыпчаковна, в течение десяти
лет терфонд ОМС республики вполне исправно выполнял функцию медицинского
страховщика. Чем вызвана передача ее страховым компаниям?
- Приход в республику страховых медицинских
компаний - это не чья-либо прихоть, а шаг, продиктованный российским
законодательством. Законом "О медицинском страховании граждан Российской
Федерации", принятом 28 июня 1991года (в ред. от 23.12.2003) в качестве
субъектов медицинского страхования определены гражданин, страхователь,
медицинское учреждение и страховая медицинская организация, на которую
возложена функция страхования. В 1994-м году, когда создавался ТФОМС
Республики Алтай, на нашей территории не было компаний, занимающихся
обязательным медицинским страхованием. В связи с этим Правилами
обязательного медицинского страхования граждан на территории РА функция
страховщика была вменена терфонду, но лишь на время "переходного"
периода. Таким образом, в течение десяти лет ТФОМС выполнял не
свойственную для него дополнительную функцию страховщика.
- Вы работаете в должности
исполнительного директора фонда чуть больше года. Какие еще перемены
произошли за это время в структуре работы ТФОМС республики?
- Прежде всего, в течение прошлого года мы
приводили нормативно-правовые акты ТФОМС РА в соответствие с федеральным
законодательством. Некоторые документы пришлось готовить заново, так как
они попросту отсутствовали. Работа в этом направлении продолжается и в
настоящее время. Кроме того, нам удалось достигнуть финансовой
устойчивости системы ОМС. В прошлом году нам удалось не только
приостановить увеличение кредиторской задолженности по платежам
(взносам) за неработающее население, но и добиться ее снижения. Впервые
за годы работы ТФОМС РА все муниципальные образования перечислили
платежи по неработающему населению на 100 %, сумма их составила 123
миллиона рублей, что на 33, 3 % превышает поступления 2003-го года (99,2
млн. руб.). Из Федерального фонда на выравнивание финансовых условий
получено субвенций на сумму 42,5 рублей (в 2003-м году - 28 млн. руб.)
От поступления доходов зависит финансовая устойчивость системы ОМС, а
также финансирование лечебно-профилактических учреждений республики. В
2004-м году на 100 % были профинансированы все ЛПУ республики. Это 252,
2 млн. руб, на 30 % превышающих "прошлогодние" 194,7 миллионов. Все это
- итог кропотливой совместной работы наших специалистов с Министерством
здравоохранения РА, Министерством финансов РА, главами муниципальных
образований города и районов, депутатами Госсобрания - Эл Курултай, а
также с Федеральным фондом ОМС.
- Как отразилось на работе ТФОМС
принятие пресловутого 122-го закона?
- В реализации данного закона ТФОМС участвует
в части обеспечения финансирования льготного лекарственного обеспечения
отдельных категорий граждан. После его принятия нам практически пришлось
дублировать полугодовую работу по приведению нормативных актов в
соответствие законодательством РФ. Теперь уже относительно этого закона.
В октябре руководство Федерального фонда провело совещание с
приглашением руководителей ТФОМС. Затем состоялось еще три совещания, в
том числе и в Сибирском Федеральном округе, с участием руководителей
фонда социального страхования, пенсионного фонда, органов
здравоохранения, представителей органов исполнительной власти.
Правительство РФ, Правительство РА, Федеральный фонд ОМС, Министерство
здравоохранения и социального развития РФ постоянно держали на контроле
вопрос о подготовке своевременной реализации закона субъектами федерации
ФЗ-122. Проводился ежедневный мониторинг готовности субъектов к
вступлению закона в действие. В соответствии с Типовыми Правилами
обязательного медицинского страхования граждан РФ, зарегистрированными
Минюстом РФ были приняты в новой редакции Правила обязательного
медицинского страхования граждан на территории РА. Согласно этого
документа функция страховщика для ТФОМС отпала. В связи с этим и
возникла необходимость срочного заключения договоров со страховыми
компаниями, имеющими соответствующую лицензию на обязательное
медицинское страхование и льготное лекарственное обеспечение. 31 декабря
2004 года был подписан договор между ТФОМС РА и филиалом ЗАО "КапиталЪ
Медицинское страхование".
- Передача функций предполагает,
наверное, и сокращение штатов...
- Да, мы вынуждены были сократить 13 человек
из отдела организации ОМС. В то же время в районах пришлось вводить по
0,5 ставки в отдел доходов. Это объясняется тем, что попавшие под
сокращение специалисты занимались не только оформлением и выдачей
страховых медицинских полисов, но и постановкой на учет предприятий и
организаций, а эта функция осталась в компетенции ТФОМС. Прежде чем
издать приказ о сокращении, с каждым сотрудником мы провели беседу по
поводу его дальнейшего трудоустройства.
В результате большая часть их перешла на
основную работу в компанию "КапиталЪ Медицинское страхование", некоторые
работают у нас по совместительству.
- Каковы критерии отбора страховых
компаний для работы с ТФОМС и кем они определяются?
- Критерии определяются федеральным
законодательством, в частности, Законом о медицинском страховании
граждан, Правилами обязательного медицинского страхования, ФЗ "Об
организации страхового дела в РФ" и другими нормативными актами по ОМС.
Мы не можем, по своему усмотрению, предоставлять какие - либо
преимущества или, наоборот, отказывать в сотрудничестве компаниям,
изъявившим желание работать на территории нашего региона и имеющим
соответствующие лицензии. Когда мы заключали соглашение с "КапиталЪ
Медицинское страхование", эта компания была единственной на территории
республики. Сегодня можно говорить уже о трех компаниях, желающих
работать в нашем регионе по ОМС. 21 января о своих намерениях объявила
компания "Спасские ворота М", договор с которой находится в стадии
рассмотрения. С компанией "Росэнерго", объявившей о себе в середине
февраля, ведутся устные переговоры, но документы они пока не
предоставили.
Если говорить о страховании работающего
населения, то руководителям предприятий и организаций придется делать
выбор, с какой компанией подписывать договор ОМС. А как они себя
проявят, покажет время. Право компаний заниматься страхованием
неработающего населения будет определяться по итогам конкурса,
проводимого Правительством Республики Алтай. Время его проведения
назначено на апрель этого года.
- Как отразится перераспределение
функций в структуре медстрахования на населении республики?
- Чтобы жители республики не пострадали, пока
мы решаем организационные вопросы, мы продлили действие полисов,
выданных ТФОМС, проинформировав об этом все лечебные учреждения
республики, а также все субъекты РФ. Для работающего населения срок
действия наших полисов продлен до первого марта. Таким образом, для
обмена на полисы страховой компании было предоставлено два месяца.
Полисы ТФОМС для неработающего населения продлены до первого июля. Это
связано с необходимостью проведения конкурса между страховыми
компаниями, который будет проводиться в апреле.
Дело в том, что с 2005 года страхователями
(плательщиками взносов) для неработающих граждан являются органы
исполнительной власти субъектов РФ, т.е. в данном случае, Правительство
РА. Средства по этим платежам предусмотрены в "Законе о бюджете РА на
2005 год". Для работающих граждан страхователями являются юридические
лица, независимо от формы собственности и организационно-правовой формы,
признанные плательщиками единого социального налога. В соответствии с
законодательством РФ о налогах и сборах в фонды ОМС направляется 2,8 %
ЕСН (2% в территориальный фонд, 0,8 % - в федеральный).
ТФОМС продолжает выполнять задачи и функции,
возложенные на него Положением о территориальном фонде ОМС. Это
обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС, аккумулирование средств
на обязательное медицинское страхование граждан, осуществление
финансирования системы ОМС. Кроме того, территориальный фонд будет
теперь выполнять функцию по финансированию льготного лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан по федеральному регистру. Я
уверена, что четкая координация действий со всеми субъектами
страхования, включая и страховые медицинские компании, позволит нам
оптимизировать работу системы ОМС, что, в свою очередь, положительно
отразится и на состоянии республиканской систем здравоохранения в целом.
Галина Миронова.
№
8, 2005 год |
Как
никогда, на этой неделе Рыбам нужно отнестись ко всему с большой серьёзностью.
От этого будет зависеть многое в вашей жизни. В понедельник очень возможна
некоторая прибыль. Во вторник, доверившись своей интуиции, вы сможете принять
единственно правильное решение. В среду и четверг вы почувствуете упадок сил, и
вам захочется уйти от повседневной действительности. В пятницу плохое настроение
ещё не пройдет, но уже наступит заметное улучшение. В субботу и воскресенье
появится уверенность в собственных силах, и вы поймете, что ваши надежды близки
к исполнению. 