В редакцию обратилась Мария П., которая, предъявив полис в нижегородской больнице им.Семашко, тем не менее не получила бесплатной медицинской помощи, гарантированной системой обязательного медстрахования. Мы попросили исполнительного директора территориального фонда обязательного медстрахования (ТФ ОМС) К.КОНДЫРИНА разобраться в возникшей ситуации.
Он подтвердил, что выданные у нас полисы соответствуют всем общероссийским нормам и стандартам. Но, во избежание недоразумений, посоветовал застрахованным при обращении в иногороднее лечебное учреждение выяснить, работает ли оно в системе ОМС. Если нет, то платить за лечение придется из своего кармана.
В нашем случае горожанка обратилась в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), включенное в систему ОМС. В регистратуре же ей сказали, что саровские полисы у них недействительны! Женщина вынуждена была обратиться в кабинет неотложной помощи этой же больницы, заплатить, после чего ей оказали медпомощь.
Далее цитируем ответ К.Кондырина:
"Да, вот здесь и начинается известное "гладко было на бумаге...". Приведенный вами пример высвечивает целый "букет" проблем нашей системы здравоохранения. Давайте рассмотрим их.
Итак, женщина обратилась в регистратуру с полисом и получила отказ. А между тем, уже сотни и сотни горожан по нашему полису беспрепятственно получили бесплатную помощь в областной больнице. Почему одних принимают, а других нет? Все очень просто. Оказывается, что в областной больнице ... две регистратуры. Одна работает на больницу, функционирующую в системе ОМС, а другая обслуживает платные подразделения. Скорее всего упомянутая выше гражданка П. обратилась в "другую". И эта регистратура направила ее в "свой" платный кабинет, не подсказав, что надо обратиться в соседнее окошечко. Как же - борьба за клиента, за его рубль. Такая вот, можно сказать, "конкуренция".
Резюмируем ответ чиновника от ОМС. Понятно теперь, кто виноват в случае с гражданкой П.? Правильно, либо рубль, либо сама гражданка, которую угораздило подойти не к тому окошечку. А в остальном все хорошо, "уже сотни и сотни горожан по нашему полису...".
Резонен вопрос, а чиновник-то на что? Это же его прямая обязанность организовать все так, чтобы у горожан не было проблем с получением медпомощи. Невелик труд съездить ради этого в Нижний и лично убедиться, повешены ли на всех регистратурах всех лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, соответствующие указатели. И проблемы бы не возникло. Но это так, к слову. Указателей нет, поэтому придется научиться получать свое в условиях, приближенных к суровой действительности.
Как надо действовать, если застрахованному при обращении в иногороднее ЛПУ, работающее в системе ОМС, предлагают платить за лечение? Советует исполнительный директор ТФ ОМС К.Кондырин:
- Если предлагают заплатить, то надо предпринять все необходимые меры, чтобы избежать этого. И прежде всего обратиться за соблюдением законодательства в Фонд ОМС или в органы надзора того города, в котором помещается ЛПУ. Как правило, это срабатывает. Но чаще всего человек попадает в ЛПУ в таком состоянии, что ему не до инстанций. А лечение требует медикаментов, расходных материалов и т.п. Больного принуждают за все платить. В этом случае надо быть очень внимательным. Если врач рекомендует купить какие-либо лекарства, надо проследить, чтобы они были отражены в карте назначений. Необходимо сохранить рецепт, накладную и чеки кассы аптеки, в которой приобретались лекарства. Это касается и платы за проведенные анализы, исследования и другие назначения. После выписки необходимо обратиться в фонд ОМС этого города, представив копии вышеперечисленных документов. Фонд обяжет ЛПУ вернуть деньги.
Константин Владимирович добавил, что все копии можно представить и в наш фонд. И если все условия будут соблюдены, то, вероятно, удастся добиться возврата денег. Хотя, по его же признанию, на это уходит много времени и сил.