С начальником ЦМСЧ-50 Сергеем Борисовичем Оковым мы встретились 17 января, чтобы подвести итоги 2002 года.
С.Оков считает, что прошедший год был очень сложным для коллектива. Начался он с попыток отдельных лиц передать медсанчасть в муниципальную собственность, то есть разрушить ее. Нужно поблагодарить руководство городской администрации и Федерального ядерного центра за то, что они очень осторожно и взвешенно подошли к этой проблеме. В итоге была найдена оптимальная форма взаимодействия – заключен договор с федеральным учреждением, по которому разграничены полномочия и определены обязанности каждой из сторон. Практически все вопросы взаимодействия медсанчасти с городом снялись. Сторонники муниципализации требовали смены статуса медсанчасти из-за невозможности финансировать из муниципального бюджета федеральное учреждение. Часто говорили о необходимости контролировать деятельность медицинского учреждения на месте, но Сергей Борисович уверен, что проблем с контролем у соответствующих служб не было – за год медики пережили 11 проверок, в том числе и комплексные. Ежегодно публикуются отчеты о деятельности ЦМСЧ-50. Регулярно проходят встречи с жителями города (инвалидами, ветеранами), работа широко освещается в прессе. Не подлежит разглашению только информация о состоянии здоровья конкретных лиц – это медицинская тайна.
В
прошлом году состоялась первая в Сарове
главковская конференция педиатров.
Приехало очень много гостей, причем не
только ученых, но и практикующих врачей.
Дана высокая оценка деятельности
педиатрической службы в целом. Особенно
большой интерес вызвали новые формы работы
– отделение реабилитации детей и
подростков и центр женского здоровья. Эти
проекты рекомендованы для тиражирования в
учреждениях федерального управления.
С.Оков с удовлетворением отметил еще и то, что коллектив начал объединяться. Появились неформальные объединения, направленные на конструктивное сотрудничество: в рамках подготовки к празднованию 55-летия медсанчасти практически во всех крупных подразделениях подготовлены прекрасные вечера с концертными программами. Начальник ЦМСЧ-50 считает, что самодеятельные художественные коллективы пора поддерживать и поощрять из прибыли. Традиционным стал вечер юмора, который готовится к Дню медицинского работника.
В прошлом году была проведена
реорганизация структуры медсанчасти:
укрупнены структуры подразделений, у
которых появилась своя администрация.
Основная цель – улучшение качества
оказания медицинской помощи. Задача 2003 года
и ближайших нескольких лет – разработка и
реализация программы повышения качества
медицинской помощи. Это достаточно сложный
процесс, связанный как с объективными
факторами (обеспечение, медикаменты,
материалы), влиять на которые проще, так и с
субъективными: мировоззрение медицинских
работников, их отношение к больным. Работа
уже началась. Инициативная группа врачей
разработала правила поведения
медицинского персонала. В них
регламентируются отношения медицинских
работников между собой, а также с
пациентами и их родственниками. Правила
обсуждены в коллективе и после
утверждения станут обязательными для
исполнения всеми работниками медсанчасти.
В 2002 году практически все подразделения выполнили план. В целом медсанчасть где-то на 5-7 процентов перевыполнила плановые показатели. То есть средства, получаемые от городской администрации и из Фонда обязательного медицинского страхования, используются эффективно. На том же количестве коек пролечено на 500 больных больше, чем в прошлом году. Средняя длительность лечения больного в стационаре уменьшилась, в течение года койка работает 345 дней. С.Оков считает, что таких показателей эффективности работы достигают немногие лечебные учреждения страны.
На этом наша плавная беседа прерывается, я говорю о том, что люди, читая про койко-дни и эффективность работы койки, будут думать об условности предлагаемой оценки деятельности медсанчасти. Зачастую пациенты о лечении в стационаре отзываются так: «Как пришел больным, так и ушел больным».
Сергей Борисович на этот счет сказал, что тема лечения хронических больных заслуживает отдельного разговора. Больной, приходя в стационар, должен четко знать, что он хочет от пребывания в больнице и чего можно реально добиться.
Получая то или иное хроническое заболевание, люди, как правило, не прислушиваются к советам медиков. Почему-то, заболев, тут же перекладывают ответственность за свое здоровье на медицину. При этом нужно понимать, что в большинстве случаев избавиться от уже имеющегося заболевания не удастся. Наша цель – помочь пациентам адаптироваться к заболеванию, научить жить с недугом, принять меры для уменьшения активности процесса, предотвращения осложнений. Это произойдет, только если врач и больной (а иногда и родственники) будут партнерами в борьбе с болезнью. В итоге обсуждения этой темы мы пришли к выводу, что врачи должны больше беседовать с пациентами. Больному необходимо в доступной для него форме давать информацию о его состоянии, рассказывать о возможных опасностях, о динамике заболевания, о перспективах и режиме труда и отдыха, чтобы человек знал, как он будет жить, выписавшись из стационара. Однако Сергей Борисович убежден, что часто люди ложатся в стационар, чтобы им провели курс инъекций каким-либо препаратом, сделали обследование или поставили, условно говоря, десять капельниц, и при этом слабо представляют, зачем это нужно. Не всегда субъективные цели пациента совпадают с его интересами и целями, которые объективно определяют медицинские работники. Наша задача, заявил С.Оков, эти цели объединить. Во всяком случае, над этой проблемой руководство медсанчасти работает.
Вторым острым вопросом, который нам удалось обсудить с начальником ЦМСЧ-50, был вопрос о выписке рецептов на лекарства, отсутствующие по тем или иным причинам в стационаре. Рецепт в этом случае дает больному возможность компенсировать часть средств, потраченных на лечение, получив налоговую льготу. Но врачи в лучшем случае напишут вам список необходимых лекарств на бумажке, опасаясь возможных судебных разбирательств, так как лечение в стационаре у нас бесплатное. Как выйти из этой тупиковой ситуации?
Сергей Борисович считает, что сколько бы средств на медикаменты ни выделялось, нельзя гарантировать, что их будет достаточно. В городе средств на обычные медикаменты, определенные формулярным списком, выделяется достаточно. В тех случаях, когда больной считает и врач с ним согласен, что для лечения необходимо использовать лекарства сверх формулярного списка, выписывается рецепт. Нарушается это правило в последнее время очень редко. Причина – или неправильные действия врачей, или память о недавнем времени, когда за выписку рецептов в стационаре врачи наказывались.
При этом в настоящее время у части людей сформировалась потребность получать лечение в более комфортных условиях за плату. Городской отдел здравоохранения почти год не давал возможности ввести эту услугу. Но сейчас решение принято, и скоро можно будет лечиться в стационаре платно, выбирать врача, метод лечения и медикаменты. В результате медики получат дополнительные средства, а неимущие люди дополнительные койки.
Несмотря на утверждения, что в Сарове плохо лечат, у нас ежегодно увеличивается количество человек, прошедших лечение в стационаре и поликлинике, при том, что, по словам С.Окова, жалоб на то, что кому-то отказали в направлении в иногороднюю клинику, не поступает.
В поликлинику в 2002 году обратилось на 50 тысяч человек больше, чем в прошлом году, «скорую помощь» горожане вызывали почти на тысячу раз больше по сравнению с предыдущим годом. Все это, считает Сергей Борисович, говорит о востребованности медицинской помощи. До весны существует небольшая очередь на плановые операции. Проблема заключается в том, что с мая по сентябрь у нас никто не хочет оперироваться, а хирургические койки должны функционировать круглый год, врачам надо работать и получать зарплату.
В 2002 году в Сарове существенно увеличилось число родов (820), в 2001 году женщины рожали 676 раз. Это общероссийская тенденция: идет послевоенная демографическая волна. Сейчас появляются дети у женщин 80-х годов рождения, у дочерей поколения конца 50-х – начала 60-х годов. Поэтому еще в течение пяти лет медики ожидают увеличения рождаемости. Радует тенденция к уменьшению младенческой смертности, несмотря на то, что проблемы с родовспоможением еще существуют. В прошлом году она составила 10,2 на 1000 родов, а в 2001 – 13,3; три года назад – 20. Общероссийский показатель колеблется от 14 до 16 смертей на 1000 родившихся младенцев.
В Сарове показатель смертности (12,8 на 1000 жителей) также существенно ниже общероссийского, хотя выше, чем был в 2001 году (12,2).
Большим
достижением медиков и РФЯЦ-ВНИИЭФ в прошлом
году Сергей Борисович считает создание
школы артериальной гипертензии для
работников института. Начиная с прошлого
года существенно изменилось отношение
руководства ВНИИЭФ к здравоохранению,
сделаны очень большие финансовые вложения,
прежде всего в заводское здравоохранение.
Эти средства позволят улучшить медицинское
обслуживание не только сотрудников ВНИИЭФ,
но и других категорий горожан.
Во-первых, начато и активно ведется строительство пристройки ко второй поликлинике, отремонтировано старое здание этой поликлиники, закуплена новая мебель и достаточно много лечебного оборудования. Та программа, которая сейчас реализуется, позволяет диагностировать артериальную гипертензию на ранних стадиях, помогает ориентировать человека на решение проблем, связанных с этим заболеванием, помогает ему жить с гипертонией, «ласковым убийцей», самые грозные осложнения от которого – инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность и ангиопатия (осложнения на сетчатку).
Эту программу мы реализуем с
Нижегородской медицинской академией, ей
пристальное внимание уделяет и Федеральное
управление Медбиоэкстрем и Институт
кардиологии, возглавляющие федеральную
программу по артериальной гипертензии.
Вообще, школы для больных,
утверждает С.Оков, – это новые формы
организации медицинской помощи.
Медики идут к системе управления хроническими заболеваниями, которая возможна при условии, что врач и больной становятся партнерами в борьбе за здоровье пациента и что им помогают какие-то дополнительные средства (завода, администрации, предприятия). Эти программы эффективны не только с точки зрения помощи отдельному больному. Они экономически эффективны. Работая по программе бронхиальной астмы, мы доказали, что затраченные средства полностью окупаются в течение года, сказал С.Оков. Хотя ничего особенного там нет, кроме соблюдения технологии и партнерских отношений врача и пациента.
На последней сессии городской думы развернулась бурная дискуссия вокруг целевых программ здравоохранения. Я попросила С.Окова прокомментировать ситуацию. Сергей Борисович вспомнил, как три года тому назад депутаты впервые приняли решение профинансировать программы вакцинации и гемодиализа, а также программы помощи больным сахарным диабетом и приобретения оборудования. То есть деньги выделялись из общих средств на медикаменты, чтобы они целевым образом расходовались и чтобы это можно было проконтролировать. Теперь депутаты добиваются, чтобы все снова объединить в статье «Медикаменты». Ради чего? Чтобы изобразить бурную деятельность? Сергей Борисович крайне отрицательно оценивает работу комитета по здравоохранению, считая, что за два года работы депутаты не принесли здравоохранению никакой пользы.
Ольга Загускина
Фото Сергея Кремзукова
