Можно ли навести порядок с бесплатными медикаментами для амбулаторных больных-льготников, а также с лекарствами для стационара? Что нужно сделать, чтобы нас лечили эффективнее? Эти два вопроса я задала Людмиле Иргалиевне Колотухиной, депутату городской думы и заместителю исполнительного директора ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) и Владимиру Николаевичу Бородину, заместителю начальника ЦМСЧ-50 по экономике.
Разговор начался с конкурсных закупок лекарств для амбулаторных больных, почему до сих пор Саров работает по бюджетной росписи? Начальник горздрава С.Анипченко, с одной стороны, ратует за конкурсную закупку медикаментов, а с другой – сам конкурсов не проводит. Перечисляет горфинотдел муниципальному предприятию «Аптека» ежемесячно 1 млн. 300 тысяч рублей – и хоть трава не расти.
Вопрос о бесплатных медикаментах, как утверждает депутат Л.Колотухина, что называется, «с бородой»: еще 15 мая 1997 года его рассматривали на сессии думы второго созыва. Депутаты тогда говорили об актуальности проблемы с медикаментами в Сарове, учитывая отсутствие государственного регулирования цен на лекарства и низкий уровень доходов населения. Тогда же было решено в срок до 1 июня 1997 года организовать конкурсно-экспертную комиссию по закупке медикаментов для городского здравоохранения и обеспечения льготными медикаментами амбулаторных больных. С тех пор скоро пройдет шесть лет, а комиссия все еще не создана. Большие надежды, по признанию Л.Колотухиной, возлагались на горздравотдел. Три года назад, когда этот отдел был создан, проводились два конкурса, на этом деятельность и закончилась. Основые проблемы так и не были решены.
Постановлением правительства введены программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Там четко сказано, что ОМС есть не что иное, как гарантии по минимальному медицинскому обслуживанию. В ст. 255 Налогового кодекса затраты работодателя по обязательному медицинскому страхованию относятся к затратам, включаемым в себестоимость товара и услуг.
Кроме того, в этой статье сказано, что если работодатель заключил в отношении своих сотрудников договор добровольного медицинского страхования, в том числе договор о лекарственном обеспечении, то эти затраты также можно включить в себестоимость товаров и услуг.
Л.Колотухина считает, что самой незакрытой социальной программой в Сарове является программа по лекарственному обеспечению. В связи с этим отрадно отметить, что ВНИИЭФ уже заключил договор по лекарственному страхованию своих сотрудников. У Ядерного центра традиционно была хорошо развита система социальной защиты сотрудников. Ежегодно из фонда социального развития предприятия внииэфовцы могли получить материальную помощь на приобретение лекарственных средств. Для этого человеку надо было только прийти в отдел Воскобойника, написать заявление и приложить к нему рецепты на дорогостоящие медикаменты. Теперь, заключив договор, ВНИИЭФ перераспределил затраты на приобретение медикаментов сотрудниками из прибыли на себестоимость.
– Но право на льготное обеспечение бесплатными медикаментами у нас имеют 10 тысяч человек, а прикреплено к первой поликлинике 46 тысяч. Право на получение бесплатных медикаментов в стационаре имеют все жители города, все обладатели полисов ОМС. Получается, что из-за нехватки средств люди, попадая в стационар, этим правом воспользоваться не могут. Хорошо еще, если человеку сделают все необходимые назначения...
– Схема лекарственного обеспечения не выдерживается. Если мы начинаем говорить о лекарственном дефиците, надо разобраться, чем он вызван, и признать, что дефицит был всегда. Дефицит вызван недофинансированием, отсутствием закупки на конкурсной основе. Не выберемся мы из этого порочного круга до тех пор, пока не возрастут затраты. Но правительство, к сожалению, говорит, что бюджетные ассигнования на здравоохранение будут снижаться.
– Что на местном уровне можно сделать, чтобы разорвать порочный круг?
– Можно сократить неэффективно работающие койки. Медицинская койка должна быть дорогой. Если уж человек попал в стационар, его должны лечить интенсивно и качественно. Все койки должны стать дорогими, дешевых медицинских коек вообще быть не должно.
– Как нам сделать койку дорогой, а лечение интенсивным?
– Нужно заниматься реорганизацией здравоохранения. Еще дума прошлого созыва требовала формирования концепции развития городского здравоохранения. Однако орган управления здравоохранением сводит реорганизацию к проблеме смены статуса.
Допустим, больной – хронический астматик, ему не нужны дополнительные обследования: диагноз установлен, лечение определено, зачем такого пациента держать на круглосуточной койке? Его смело можно перевести на лечение в дневной стационар или стационар на дому. Сразу получим экономию затрат на питание и круглосуточное наблюдение. Сокращая затраты на гостиничные услуги, мы меняем загрузку персонала. Врач, допустим, будет вести не 25 больных, а только пятерых. Сильного сокращения штата не должно произойти.
С В.Бородиным наш разговор начался с необходимости обоснования затрат на медикаменты. Чтобы получить столько, сколько нужно, надо показывать не среднюю температуру по больнице, а реальные затраты на койко-день по каждому отделению стационара. У хирургической, терапевтической или, скажем, неврологической койки стоимость затрат на медикаменты не может быть одинаковой.
Беда, по определению В.Бородина, в том, что нет единой методики расчета, точнее, нет госстандартов на применение медикаментов при лечении того или иного заболевания. Ясно, что формулярный список должны пополнять новые медикаменты. Фармацевтическая наука развивается, появляются препараты, которые лечат быстрее и без побочных эффектов. Да, они стоят дороже старых, но благодаря их применению сокращается время пребывания человека на больничной койке.
Понятно, чтобы не отстать от жизни, надо внедрять новые информационные технологии, позволяющие считать бюджетные деньги и определять реальные возможности здравоохранения. Чтобы развивать медицину за счет нескольких источников и эффективно управлять финансовыми потоками, надо знать затраты каждого кабинета, каждого отделения. «Медикаменты» – одна из самых емких статей бюджета медсанчасти: уступает только «зарплате». Планирование «от достигнутого», умноженного на коэффициент-дефлятор, признает В.Бородин, – дело порочное, так как достигли мы пока только дефицита.
Проблему не сдвинуть с мертвой точки, пока не решен вопрос с формулярным списком (ФС), считает В.Бородин. Лучше сократить формулярный список, оставив наиболее значимые и эффективные медикаменты, а поддерживающие, используемые для лечения плановых больных, вынести за рамки ФС.
Ясно, что решение по ФС должно быть принято городской думой. (Сейчас его определили на уровне не меньше российского горздрав-отдел и ФОМС. – О.З.) Проблему, по мнению Владимира Николаевича, надо ставить глобально. Должно быть решение думы, утвержденное главой местного самоуправления. В.Бородин вообще не помнит ни одного конструктивного решения думы, посвященного здравоохранению. Комитет по здравоохранению под руководством Л.Мотовиловой не вынес на сессию ни одного подготовленного вопроса. Если проблемы возникают, крайним всегда становится руководство медсанчасти, а власти у нас не при чем, посетовал В.Бородин. Вспомнив, что после сессии, на которой депутат Н.Стадников поднял вопрос о медикаментах, прошло уже больше двух недель, а рабочая группа из депутатов, которым было поручено разобраться с вопросом и подготовить его к следующей сессии, не собиралась еще ни разу, я еще раз убедилась, что у наших народных избранников все, как у классика: «Шумим, братцы, шумим».
О.Загускина