Итак, с диагнозом разобрались. И лечение тут же нашлось - медицина должна быть муниципальной пропорционально финансам, направляемым на ее функционирование. При городской администрации был создан отдел здравоохранения, который обязали разобраться с саровской медициной, обозначить проблемы и, по возможности, наметить пути их решения.
Начиная с этого номера, газета будет периодически сообщать об этапах лечения саровского здравоохранения. Мы приглашаем горожан для активного диалога. Обратная связь необходима, ведь выработка правильных решений непосредственно скажется на здоровье горожан.
Недавно небольшая саровская делегация побывала в Новоуральске - таком же закрытом городе, как наш. Начальник горздрава С.Анипченко вместе со своим заместителем С.Абрамовым и исполнительным директором фонда обязательного медстрахования К.Кондыриным в течение нескольких дней изучали опыт, наработанный новоуральцами в области здравоохранения. Сравнение оказалось не в нашу пользу.
Медицина в Новоуральске чисто муниципальная. Она давно уже вышла из-под крыла ФУМБЭП. В городе создано управление здравоохранения, которому подчиняются все лечебно-профилактические учреждения, даже ветлечебница. Все финансовые потоки как со стороны горадминистрации, так и со стороны фонда ОМС идут через управление здравоохранения. В Новоуральске есть городская больница, несколько поликлиник и стоматология. Все они имеют статус юридических лиц и подчиняются горздраву.
Отдел здравоохранения в Сарове статуса юрлица не имеет.
Политика, тактика развития здравоохранения осуществляется управлением. В его составе централизованная бухгалтерия, медстатистика финансовый отдел, отдел кадров. Начальник управления распределяет финансы и осуществляет кадровую политику.
С.Анипченко отметил оснащение новоуральских больниц современной техникой. У них нет проблем с ультразвуковым обследованием - в городе действует около 20 аппаратов. Разрешающая способность УЗИ такова, что специалисты определяют порок сердца у плода при двенадцатинедельном сроке! По словам Сергея Григорьевича, наши специалисты не хуже - аппараты УЗИ не те.
По объему оказания медицинской помощи мы находимся практически на одном уровне. Но пока наши приглашали в ЦМСЧ-50 профессуру из Москвы с лекциями, заботяь о повышении квалификации врачей, на Урале думали и о пациентах тоже. Например, заключали договоры с высококвалифицированными специалистами. Те приезжают в закрытый городраз в месяц. Ведут прием, отбирают больных на плановые операции. Обучение медицинского персонала и врачей идет на месте. Они ассистируют во время операций вместе оперируют, потом по рекомендациям мэтров выхаживают больных в послеоперационный период. И специалист доволен, получив возможность заработать. И больным это выгодно. Они не тратятся на дорогу, чтобы прооперироваться у медицинского светила. А дома и стены помогают. Экономятся средства ФОМС, остаются работать в городе. С.Анипченко убежден, что такой опыт можно перенять. О каком уровне, например, специалистов-онкологов может идти речь, если в Сарове в год делается где-то шесть операций по поводу рака желудка? Квалификация нарабатывается и поддерживается только постоянной практикой.
Понравилось нашим, как в Новоуральске поставлено обеспечение населения бесплатными и льготными лекарствами. Там наценка на социально значимые лекарственные средства (сахароснижающие, противоастматические, онкологические и др.) 5-10 процентов. У нас - 30 процентов. Выдача лекарственных средств осуществляется как через муниципальную аптеку, так и через частные фармацевтические фирмы. Это выгодно и муниципалам, и частникам. Механизм прост. Муниципальной аптеке выдают беспроцентный кредит, за что она устанавливает минимальную надбавку. Частнику включиться в процесс тоже выгодно, потому что он получает ежемесячно предоплату - по сути тот же беспроцентный кредит. Отсюда и минимальные надбавки на бесплатные и льготные медикаменты. Это очень большая экономия средств городского бюджета.
В Новоуральске налажен компьютерный учет бесплатных и льготных медикаментов. Горздрав знает истинное число льготников, каждый из которых имеет свой код в системе учета. Контроль осуществляется с момента выписки рецепта, потом фиксируется отпуск, потом все сведения сводятся в единый компьютер, находящийся в управлении здравоохранения. По проведенному анализу выбираются необоснованно выписанные рецепты. Если обнаруживается неправомерно выписанный рецепт, то составляется акт, направляется в лечебное учреждение. Врач-нарушитель получает административное взыскание, а средства, потраченные на приобретение медикаментов по льготному рецепту, взыскиваются в пользу городского бюджета.
Кстати, в Новоуральске список льготников шире федерального. В него входят и беременные женщины, и малоимущие пенсионеры, и дети-сироты. Это стало возможным благодаря хорошо поставленному контролю, рациональному использованию средств, выделяемых бюджетом на бесплатные и льготные медикаменты.
В Новоуральске отлажена система контроля качества медицинских услуг как в стационаре, так и в поликлиниках. Сначала контроль осуществляется на уровне заведующих отделениями, заместителя главного врача по экспертизе и затем комиссией - это есть и у нас. Но у них существует следующий этап - страховая медицинская компания. Она имеет своих экспертов, которые контролируют качество лечения. У нас тоже создана медицинская страховая некоммерческая структура, которая до сих пор не может приступить к работе, потому что у нее нет лицензии на осуществление этого вида деятельности.
Еще один этап - контроль на уровне фонда ОМС. Эксперты страховой компании отбирают 150-200 историй болезней, около 300 амбулаторных карт и направляют их в фонд. Там уже эксперты более высокого уровня - профессора, доценты кафедр - ежемесячно рассматривают и готовят отзывы на проведенное лечение. Экспертиза ФОМСа возвращается обратно в лечебное учреждение и там обсуждается.
Если будет установлено, что какой-то доктор при лечении нанес ущерб здоровью, то страховая компания выставляет иск, который проходит через суд. После чего взыскивается сумма ущерба в пользу больного.
В Новоуральске эксперты используют в своей работе медико-экономические стандарты, позволяющие ориентироваться при определении правильности проведения лечения и его результатов. Стандарты исключают разногласия при экспертных оценках на всех задействованных уровнях.
С.Анипченко считает, что аналогичную систему контроля необходимо развернуть и в Сарове. Каждый человек вправе рассчитывать на получение грамотной и квалифицированной помощи, соответствующей современному уровню медицины.
Понравилось нашим и то, что новоуральцы уже в течение 5 лет работают одноразовыми шприцами. Это по всем статьям намного выгоднее, чем использование многоразовых. И в эпидемиологическом, и в экономическом планах. Разовые шприцы раз в 10-15 экономичнее многоразовых. А в Сарове пока работают по старинке - есть специальное отделение по стерилизации шприцев, штаты... По глубокому убеждению начальника саровского отдела здравоохранения, нужно ломать сложившиеся стереотипы. Это выгодно во всех отношениях.
Хорошо поставлено у новоуральцев информационное обеспечение врачей. При городской библиотеке создан специализированный медицинский отдел, в который поступает специальная, периодическая, нормативно-правовая литература, необходимая во врачебной деятельности. Есть компьютеры, медики пользуются возможностями Интернета. Отдел при библиотеке создавался за счет средств города.
В Сарове в этом вопросе пока идут по затратному принципу. ЦМСЧ-50 закупает необходимую литературу для себя, фонд ОМС для себя, горздрав - тоже.
Готовы ли наши доктора к ломке стереотипов? По мнению С.Анипченко, готовы. Он считает, что при тех средствах, которые выделяются в городе на здравоохранение, оно должно быть на гораздо более высоком уровне, чем существует сегодня.