Необходимость в управлении здравоохранением на местном уровне осознали еще депутаты последнего городского Совета. Но решение вопроса несколько затянулось. Почему? Об этом рассуждают мои собеседники.
В полной мере функции горздравотдела новая небольшая структура из 3-5 человек выполнять не будет. Основные задачи: организация работы с врачами, повышение квалификации, качества оказываемых услуг - все это формально у нас закреплено за Минздравом, который давно уже эти функции не исполняет. Поскольку ЦМСЧ является учреждением федеральным, эти функции мы взять не можем. Создается отдел, который будет контролировать финансовую дисциплину, смотреть, правильно или неправильно используются те громадные деньги, которые направляются сегодня на переоборудование, переоснащение ЦМСЧ-50.Отдельные программы, связанные с оздоровлением граждан, переоснащением медсанчасти и ее развитием, также должны проходить через этот отдел. Сегодня никто не оценивает достоверность и грамотность программ, которые разрабатываются нашими медиками. Минздрав далеко, ему это неинтересно. Областному департаменту это тоже неинтересно, потому что мы с ним не связаны ни методически, ни финансами, никак. Он ответственности за нас не несет. Поэтому назрела необходимость создания структуры, которая сможет выполнить некоторые сегодня уже достаточно ясные задачи.
Мы на городской Думе приняли решение строить филиал детской поликлиники. А кто-нибудь оценку давал? Если филиал нужен, то сколько там должно быть рабочих мест, какой должна быть пропускная способность? Техническое задание и технико-экономическое обоснование к этому решению должен был бы подготовить горздравотдел.
Социальные службы сегодня ставят вопрос о необходимости открытия хосписа (клиники для онкологических больных в крайней стадии заболевания). А кто даст квалифицированное заключение? Тот же горздрав должен изучить этот вопрос, собрать объективные данные и сказать, да, нужен вот такой. Или нет, не нужен, слишком мал контингент. Сегодня профессионально этим никто не занимается.
Не могли мы обойти вопрос о создании в городе горздравотдела. С одной стороны, это неминуемо приведет к росту чиновничьего аппарата, с другой, - есть опасение, что медсанчасть начнет рассыпаться, как карточный домик, на самостийные лечебные учреждения.С.Оков, отвечая на этот вопрос, сказал, что это сразу же приведет к делению ЦМСЧ-50 на две части: на заводское и муниципальное здравоохранение. В проекте это создание сети муниципальных учреждений. А в перспективе это означает деление медсанчасти на мелкие учреждения, а значит - крах саровской медицины. Но может быть и вполне приемлемый, по мнению С.Окова, вариант. Если при городской администрации возникнет отдел, который будет готовить документы для главы местного самоуправления, выполнять ряд контрольных функций по деятельности органов здравоохранения на территории города, то есть по сути являться чем-то вроде оргметодотдела. Сейчас, когда до 85% всех средств ЦМСЧ-50 проходит через местный бюджет и фонд обязательного медицинского страхования, у городских властей возникло опасение, что они не имеют возможности в должной мере контролировать использование этих денег. Учитывая же численность населения города, создавать полновесный горздрав с экономической, статистической и службой главных специалистов явно нецелесообразно, тем более, что в этом случае не избежать дублирования аналогичных служб, традиционно работающих в управлении медсанчастью.
Константин Владимирович вспомнил, как последний городской Совет поставил в свое время вопрос о передаче функций гензастройщика от ВНИИЭФ городу, как были переданы детские сады, Горводоканал. По его мнению, время начало диктовать нам новые условия игры. Если раньше организационное управление городом шло из Москвы, то теперь органы местного самоуправления набирают реальную силу, не зря их деятельность подкреплена теперь законом. Жизнь подсказывает методы управления социальными процессами, их диктует сам уклад. У нас на двенадцать тысяч учащихся есть городской отдел образования. Есть отдел культуры, отдел торговли, но есть одна сфера социальной жизни, причем с ней сталкивается каждый гражданин, сфера, которая на уровне местного самоуправления не имеет никакого органа.На прошлой сессии городской Думы рассматривался вопрос о перспективах развития культуры в городе - выступала заведующая отделом культуры. Кто занимается перспективами развития здравоохранения? К.Кондырин убежден, что если не будет у нас создан орган управления здравоохранением, мы никогда не будем видеть перспектив его развития.
Дело ЦМСЧ-50 - лечить, организовать лечебный процесс. Думать о перспективах, о каких-то проблемах - дело горздравотдела. Часть, которая медсанчасть, не может диктовать свои условия общему - городу. Есть люди, которые отвечают за жизнь в городе вообще, и есть те, кто отвечает за конкретные направления деятельности. Это первая причина, по которой, как считает К.Кондырин, нам необходим горздравотдел.
На сегодняшний день получилось так, что наша медсанчасть сосет даже не двух маток, а пять. Это деньги городского бюджета, это деньги фонда обязательного медицинского страхования, это деньги ФУ МБЭП, это деньги фонда социального развития (нефтедоллары) городской Думы и, наконец, деньги от платных услуг. На сегодняшний день никто не сказал, сколько денег в действительности нужно ЦМСЧ-50. Кто на сегодняшний день посмотрит консолидированный бюджет нашей медицины? Никто не планирует доходы, не контролирует расходы. Почему приобретается то, а не иное оборудование? Рациональное использование средств из пяти источников требует обязательной координации потоков. Это второе.
В-третьих, 19 ноября 1997 года кабинетом министров утверждена новая концепция развития здравоохранения РФ и опубликована в "Российской газете". Там, как утверждал К.Кондырин, прямо поставлена задача интегрировать отраслевые лечебные учреждения в общемедицинские структуры муниципальные. Почему поставлена эта задача? К.Кондырин считает, что в условиях, когда существуют и появляются новые частные лечебные учреждения, когда на незаконченном балансе работает стоматология, по сути дела уже готовая отделиться, когда во многих городах самостоятельно живут родильные дома, нужен орган управления, который будет устанавливать для всех правила игры.
Сейчас у нас расходы на стационарную помощь составляют 64% в общей структуре помощи населению, только 34% всех средств идет на поликлиническую помощь. Константин Владимирович считает, что это соотношение могло бы быть другим, если бы поликлиника покупала койки у стационара. Очень многих случаев госпитализации могло бы и не быть.
В-четвертых, за здоровье населения города отвечают органы власти, напомнил мне К.Кондырин, не медсанчасть. За здоровье населения города отвечает лично Геннадий Закирович Каратаев, глава местного самоуправления. "Я думаю, что Геннадий Закирович себе чрезвычайно облегчит работу, если у него будут руки, глаза, уши и так далее, и так далее в этом направлении".
Константин Владимирович решил сразу же отмести возможные нападки, обычно возникающие на обывательском уровне при создании дополнительной структуры управления, состоящей из трех-четырех-пяти человек. Я, каюсь, перебила его вопросом, неужели он думает, что будущая структура будет столь малочисленной, если процесс пойдет по предсказанному им пути? К.Кондырин великодушно заметил 3-4-5 или 345, какая разница, ведь "закон развития цивилизации таков, что по мере развития производительных сил рабочая сила все больше и больше будет вытекать из непосредственного материального производства в сферу управления, организации и сферу обслуживания". На сегодняшний день самая большая бюрократия в мире в США и Японии. Уровень организации там таков, что есть даже безлюдные производства.
Вера Николаевна Блинова уже десять лет руководит первой поликлиникой города, до этого несколько лет была главврачом второй поликлиники. В медсанчасти работает с 1958 года, уже сорок лет. По ее признанию, ей трудно понять, для чего два руководящих органа здравоохранения в городе? Это будет лишняя надстройка. Если было бы несколько больниц, тогда понятно: горздрав нужен для координации. А так, для чего это делается сейчас, когда одна политика, одна линия? Вера Николаевна тут же сомневается, может быть, чего-нибудь не понимает? Может быть, для контроля за использованием средств? Но тогда почему горздрав?Вероятность будущего почкования медсанчасти на ряд самостоятельных лечебных учреждений В.Блиновой не отрицалась, но на лечении горожан это, по ее мнению, в любом случае не отразится. Правда, к удорожанию медпомощи приведет несомненно. Зачем это делать? Мы с одной стороны стремимся все экономить, а с другой стороны горздрав посадим... Ну, может быть связь с департаментом здравоохранения будет лучше?
Понятно, что экономические условия меняются, времена Третьего главка прошли, но основное, по мнению В.Блиновой, осталось, потому что цель их работы - человек. И надо сделать все, чтобы ему было хорошо. Все деньги должны идти на то, чтобы здоровье у горожан было лучше. "Я не вижу улучшения оттого, что будет горздрав".
С 6 февраля 1997 года стоматологи имеют собственный незаконченный баланс. Конечно, многому им пришлось учиться, многого не знали, ошибались. Но теперь могут объяснить людям свои трудности. Самостоятельность учит хозяйствовать. "Мы за то, чтобы наша служба поднималась", - было сказано прямым текстом. А для этого им нужно очень многое. Нужно внимание города, вопрос с молодыми специалистами, которые им очень нужны, без этого, в частности, не решить.
В свое время Главк неравномерно финансировал медсанчасти. Подмосковные клиники оснащены прекрасно. Врачи убедились, что, замыкаясь на местный уровень, коллеги живут неплохо. С места (читай: местной власти) виднее, что нужно медицине. Стоматологи убеждены, что им свои проблемы легче было бы решить на местном уровне.
А вообще практическому врачу все равно, откуда что возьмется, главное, чтобы можно было лечить и жить нормально.
Простому горожанину, в сущности, все равно, как будут управлять здравоохранением. На лучшее наши люди как-то не привыкли рассчитывать. Боятся, не стало бы хуже. Вот здесь, мне кажется, и надо задуматься, как сохранить то, что имеется, и по возможности улучшить, не создавая при этом условий для анархии. Меня, мягко говоря, пугают перспективы, обозначенные К.Кондыриным. При таком обилии юридических лиц больной явно окажется в положении сироты, до которого никому нет дела.
Всегда ли хорошо амбулаторное лечение? Спросите об этом неврологических больных, которые вынуждены с трудом еженедельно добираться до поликлиники, высиживать полуторачасовые очереди. А финансовый вопрос? Как при наших скромных пенсиях приобрести дорогостоящие лекарства, прокормиться, да еще заплатить за квартиру?
Словом, слушаешь все эти теоретические выкладки и невольно возникает опасение, как бы страсть к реформаторству не погубила то, что сегодня живет и работает, чтобы не вышло по известной пословице: что имеем не храним, потеряем - плачем.