Специалисты могут сравнить, сколько вызовов скорой помощи приходится на нашу численность, сколько вызовов на дому, включая посещение врача в поликлинике, лабораторные и другие параклинические исследования. То же самое по стационару: количество госпитализаций, койко-дней, сроки лечения - эти нормативные показатели сегодня приведены. Кроме того, впервые получено в ценах 2000 года финансовое обеспечение госгарантий.
В Сарове вызывают "скорую" в среднем так же часто, как и всюду в России. А вот по социально-значимым видам помощи, к которой относится наркология, психиатрия, лечение туберкулеза и вензаболеваний, у нас имеется двукратное превышение общероссийских показателей. В наркологическом отделении облечивается примерно 620 человек в год, что в ценах 2000 года составляет 5,4 млн рублей. Средний срок госпитализации - месяц, одна госпитализация обходится бюджету до 9 тысяч рублей, включая полные затраты. По нормативу нам положено не более 20 коек, мы содержим в три раза больше. Наши алкоголики и наркоманы находятся на полном государственном обеспечении 28 дней, судя по приведенным нормативам лечить их должны 17,5 дней.
В то же самое время наблюдается острейший дефицит финансовых средств на бесплатные медикаменты. В бюджете 2000 года пока фигурирует цифра в 9 млн рублей на приобретение бесплатных и льготных медикаментов. К сожалению, нормативы по бесплатным и льготным медикаментам еще не определены. Но есть приказ министерства здравоохранения, который определил перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, и где сказано, что на местах перечень не должен быть меньше приведенного в приказе. А у нас в формулярный список, утвержденный в ЦМСЧ-50, включено 338 препаратов. В приказе Минздрава их больше. В общем у нас где-то густо, а где-то пусто.
По программе обязательного медицинского страхования. По объемным показателям поликлинической помощи мы фактически в норме, по стационару в ЦМСЧ-50 наблюдается превышение койко-дней, дневной стационар у нас недофинансирован, но в целом профицит бюджета здесь составляет 46%.
Приведены в этих методиках расчеты затрат на поддержание системы здравоохранения. И неожиданно выяснилось, что денег на приобретение оборудования выделяется недостаточно. ЦМСЧ-50 должна получать на приобретение 12,2 млн по нормативу, у нас в бюджете 2000 года заложено только 7 млн рублей.
Если оценить стоимость всех слоев этого бюджетного пирога, в целом программа госгарантий в Сарове финансируется с превышением на 75%. Но при более детальном рассмотрении показателей, картина будет не столь благостной. Если посмотреть затраты на единицу медицинской помощи, чтобы понять, за счет чего же у нас возник профицит бюджета, можно увидеть, что на показатель повлияла в основном заработная плата медиков. Наши медицинские работники получают в два-три раза больше, чем на "большой земле". С принятием решения по индексации заработной платы с 1 апреля этот разрыв увеличится еще в несколько раз.
Без сомнения, хорошо, что мы не вынуждаем наших врачей заниматься мздоимством, считает Л.Колотухина, но, принимая бюджет здравоохранения, неплохо было бы соблюдать баланс интересов медиков и пациентов. Пока же, несмотря на солидный профицит бюджета, денег на питание больных, мягкий инвентарь и бесплатные медикаменты у нас выделяется недостаточно.
Л.Колотухина убеждена, что стационар у нас используется неэффективно, койка может быть дорогой, но она должна работать эффективно. У нас на терапевтической койке, по данным Людмилы Иргалиевны, больного первые шесть дней не лечат, а только обследуют, предоперационная подготовка длится днями, а не часами. Примерно 34% пациентов госпитализированы без показаний, это значит, что людям нужен сестринский уход. По существу наша социальная койка должна стать медицинской. Надо создавать палаты сестринского ухода, их развивать, но кислое с пресным ни в коем случае не путать. Может быть стоит подумать о стационаре на дому, который успешно используют медики в других регионах. В любом случае врачам и организаторам здравоохранения полезно анализировать цифры. Система здравоохранения тогда будет эффективной, уверена Л.Колотухина, когда врачу будут небезразличны результаты лечения.