Беседы "ГК"
Деньги решают все:
у саровских врачей появляется реальная возможность лечить нас качественнее
Наши постоянные читатели знают, сколько лет медсанчасть города находилась в бедственном положении: ветшали здания, изнашивалось и не обновлялось оборудование, в стационарах родственники больных получали списки необходимых лекарств. Страшно делалось при одной мысли, что кто-то из близких может заболеть. 1997 год стал переломным в истории медсанчасти последних лет. Благодаря активной финансовой поддержке администрации города руководство медсанчасти получило возможность заняться материально-техническим переоснащением имеющейся лечебной базы.О том, что реально сделано, читателям "ГК" рассказал начальник ЦМСЧ-50 С. Оков.
Удалось стабилизировать поставку медикаментов и при этом почти полностью отказаться от посреднических услуг, которые активно использовались в 1994, 1995, 1996 годах. Во втором полугодии 1997 года практически весь объем медикаментов закупается либо с оптовых торговых баз Нижнего Новгорода, либо через муниципальное предприятие "Аптека". Это снизило цену на медикаменты примерно на 15-20 процентов. Врачи постепенно забывают понятие дефицитного или отсутствующего лекарства. Конечно, существуют экзотические медикаменты, которые или в малом количестве поставляются в Россию, или снабженцам еще не известны рынки, где их можно приобрести, но это единицы, которые не являются определяющими в лечении больного.
Практически удалось выполнить программу приобретения оборудования на 1997 год. Закуплено очень много оборудования для оказания экстренной и неотложной помощи.
На улицах города часто мелькают новые автомобили "Скорой помощи". Они теперь оснащены новыми рациями. До конца года предполагается заменить оборудование на центральной станции, что обеспечит устойчивую связь практически с любой точкой города и, что особенно важно, с промплощадками. Это, к примеру, даст возможность вызывать бригаду реаниматологов и милицейский наряд на место происшествия, вовремя подготовить стационар к приему тяжелого больного.
Еще одно новшество для горожан остается как бы за кадром, на станции "Скорой помощи" установлен регистратор телефонных переговоров - этакий медицинский "черный ящик", необходимый для возможного "разбора полетов".
Существенно улучшено материально-техническое обеспечение отделения реанимации. Купили пока один новый аппарат для искуственной вентиляции легких. Он используется для жизнеобеспечения коматозных и других тяжелых больных и позволяет более мягко выводить их из состояния искусственной на естественную вентиляцию. Тем самым решена одна из существеннейших проблем у анестезиологов. В следующем году планируется приобрести еще один такой аппарат. Отделение оснастили практически на 100% аппаратами для наблюдения за тяжелыми больными. Они позволяют отслеживать не только обычные параметры: электрокардиографию, пульс, давление, но и дают дополнительные возможности врачу следить за насыщением крови кислородом, мало того, аппарат снятые показатели запоминает. Если врач отлучался, то он может получить распечатку или посмотреть на экране запись состояния тяжелого больного, то есть отследить динамику.
На 700 миллионов рублей в общей сложности поменяли диагностическое оборудование в лаборатории. Это позволит производить те анализы, которые делались до сих пор, но с меньшим объемом забираемой крови и жидкости. Существенно расширится объем проводимых анализов. С новым оборудованием появилась возможность для проведения тех видов диагностических исследований, которые раньше не делались.
Частично поменяли оборудование в операционных, закупили три новых операционных стола. Практически решили вопрос с медицинским инструментарием и шовным материалом.
Приобрели три рентгеновских аппарата. В стадии монтажа находится аппарат для работы в операционной. Во время операции хирурги смогут контролировать свои действия посредством рентгена в соответствии со специальными методиками. Это очень удобно в травматологии, в хирургии желчевыводящих путей, урологии и гинекологии. Один рентгеновский аппарат поставили в туберкулезном отделении. Приобретен рентгеновский аппарата для стоматологии.
Купили кое-что для эндоскопии, резектоскоп и нефроскоп для урологии. ЦМСЧ выходит на хороший уровень оснащения урологических операций. Очень много оборудования поменяли и в роддоме: и кювезы, и мониторы, и специальные приспособления, и аппарат для стерилизации воздуха. К сожалению, младенческая смертность от этого зависит мало, так как к летальному исходу приводит, как правило, врожденная патология, несовместимая с жизнью.
Очень много закуплено физиооборудования, которое находится сейчас в разных отделениях, монтируется, а с 1998 года будет использоваться полностью. Практически полностью закуплено оборудование для создания реабилитационного центра для детей, который планируется открыть в красной физиолечебнице. Соответсвующий протокол подписан тремя сторонами (ВНИИЭФ, городская администрация и ЦМСЧ-50). Этот амбулаторный центр рассчитан на 80-100 посещений в смену. Учитывая то, что в городе есть уже реабилитационный центр стационарного типа - санаторий "Солнышко" - этого вполне достаточно.
Для глазной службы приобретен и установлен во второй поликлинике бесконтактный тонометр для измерения глазного давления. Он доступен не только работникам ВНИИЭФ и "Авангарда". При необходимости туда направляются больные из первой поликлиники, где им выдаются талоны в кабинет бесконтактной тонометрии. Купили детский авторефрактометр, поскольку в городе наблюдается рост заболеваний глаз у детей, связанных с близорукостью-дальнозоркостью, и практически полностью оснастили новым оборудованием кабинет окулиста в детской поликлинике.
По прикидкам Сергея Борисовича, до конца года общий объем средств, потраченных на приобретение оборудования, составит около 10 миллиардов рублей с учетом современного компьютерного томографа.
Около двух месяцев идут торги по цене, удалось снизить ее на двадцать процентов, к тому же увеличить гарантийный срок эксплуатации до двух лет.
Компьютерный томограф позволит хорошо и в достаточном объеме квалифицировать заболевания центральной нервной системы (головного и спинного мозга), заболевания костей, особенно позвоночника. Сейчас при таких заболеваниях не всегда есть возможность выставить достоверный диагноз. При острых черепно-мозговых травмах у нас сейчас высока смертность. Исследования, проведенные на компьютерном томографе, позволят существенно раньше поставить диагноз и принять необходимые меры, не дожидаясь необратимых изменений.
Ранняя диагностика особенно важна при онкологических заболеваниях. Как утверждают специалисты, компьютерный томограф позволит обнаружить патологические изменения размером в 1/4 часть миллиметра. Кроме того, у приобретаемой модели томографа на 40% снижена лучевая нагрузка, что позволяет проводить исследования с минимальным облучением. С.Оков надеется, что компьютерный томограф поступит в медсанчасть где-то в феврале-марте.
Можно ли считать, что это приобретение - мечта для современного врача? Отвечая на этот вопрос, Сергей Борисович рассмеялся: "Конечно". Кроме того, похвастался С.Оков, они покупают сейчас новый цветной достаточно дорогой ультразвуковой аппарат. В январе-феврале его должны получить, специалисты уже подготовились к работе на этом аппарате с необходимым набором дополнительных принадлежностей. Это означает, что со следующего года существенно снизится необходимость направления пациентов для проведения диагностических исследований в Нижний Новгород или Москву. Понятно, что все это было дорого и хлопотно и для города, и для человека. У саровских врачей появляется реальная возможность лечить нас качественнее.
В этом году медсанчасть активно ремонтировалась, работ выполнено на 25 миллиардов рублей, может быть, немного больше. Средства на это получили в основном от городской администрации, кое-что израсходовали из своих доходов от платных услуг. Практически все протекавшие крыши мы починили. На будущий год осталась только крыша первой поликлиники. В 1998 году надеемся заняться косметическим ремонтом зданий.
В медсанчасти создана собственная ремонтно-строительная бригада в составе лечебно-профилактических мастерских при психоневрологическом диспансере. Мелкие ремонты и ремонты в небоьших помещениях теперь ЦМСЧ может проводить самостоятельно и существенно дешевле. Практических во всех отделениях проводились какие-либо ремонтные работы. Отремонтировали пол в травматологическом отделении, настелили специальный линолеум с пятилетней гарантией.
Поменяли кое-что из бытовой техники, во многих отделениях поставили хорошие телевизоры, кое-где отремонтировали антенны, поменяли холодильники.
Благодаря тому, что четко отслеживаются показания для пребывания больных в стационаре, удалось несколько снизить очередь по отделениям. Потребность в тех или иных койках стационара отслеживается в течение года и в случае необходимости производится их перепрофилирование. Например, из кардиологии убрали пять коек ревматологических и добавили пять коек для лечения ишемической болезни сердца. В связи с ремонтом неврологического отделения сократили койки в инфекционном отделении и там ввели неврологические койки. Безусловно, на сроки лечения в стационаре влияет то, что он полностью обеспечен необходимыми медикаментами и оборудованием.
Существенно увеличена хирургическая служба, на сегодняшний день очереди на плановые операции нет. В программу следующего года включено приобретение комплекса для проведения лапроскопических (неполостных) операций. Существуют некоторые проблемы в организации такого вида помощи. Как правило, такие виды помощи оказываются больным на платной основе: операции эти достаточно тяжелы для хирурга, а в нынешних условиях финансирования как-либо иначе стимулировать его работу невозможно. Зарплата хирурга высшей категории, дежурящего по ночам, вместе со всеми начислениями, без вычета подоходного налога, не превышает миллиона трехсот тысяч рублей.
В поликлиниках произведено разделение прикрепленного контингента, то есть горожане теперь состоят на учете или во второй поликлинике, или в первой. В 1998 году планируется создание единой заводской поликлиники с несколькими отделениями. У главного врача поликлиники будет свой расчетный счет, свой бухгалтер, который будет выводить самостоятельный, но незаконченный баланс, так уже работает стоматологическая поликлиника и Центр санэпиднадзора. Появится возможность финансировать поликлиники в зависимости от объема выполняемой работы и контролировать использование средств. В 1998-99 годах планируется перевести на самиостоятельный незаконченный баланс первую поликлинику и детскую.
Пока не нашла поддержки у врачей бригадная форма обслуживания группы участков, которая, как считает С.Оков, позволила бы стимулировать медицинских работников за объем и качество выполненных работ. При этом сокращается число врачей общей практики, появляется возможность дополнительно ввести ставки узких специалистов, к которым традиционно сложно попасть на прием (невропатологи, окулисты).
Начальник ЦМСЧ-50 Сергей Борисович Оков считает, что впервые у них появилась возможность думать о развитии, а не о латании дыр в пожарном порядке. Если финансирование медсанчасти в 1998 году сохранится на уровне этого года, мечтает Оков, то медсанчасть сумеет выйти из кризиса, в котором пребывала в последние десять лет.
Ольга Загускина