Как попасть к врачу?

– Запись к врачам-специалистам осуществляется в соответствии с приказами и методическими рекомендациями Минздрава РФ. Количество больных, которое врач может принять на амбулаторном приеме, регламентируется временными нормативами на 1 посещение пациента.

Трудности с записью к врачам-специалистам возникают из-за значительной продолжительности отпусков (36 рабочих дней), а также из-за отвлечения врачей для работы в военкомате и на обязательных медосмотрах прикрепленных контингентов населения. В 2001 году планируется на время отсутствия врачей более широкое привлечение специалистов из других подразделений ЦСМЧ-50.

Необходимо отметить, что, по данным анализа посещений за 2000 год, до 40% посещений врачей «узких» специальностей были необоснованными. Это происходит из-за сложившейся в городе практики, когда пациент, не обладая для этого специальными знаниями, сам выбирает, к какому специалисту обратиться. Необходимо постепенно переходить к системе, при которой пациент обращается к участковому терапевту, а тот решает, привлекать ли к лечению специалистов и каких именно.

– Прием участковых терапевтов в старой части города практиковался несколько лет назад и показал свою низкую эффективность. Врач-терапевт в отрыве от всей лечебно-диагностической базы поликлиники имеет крайне низкие возможности, что не позволяет квалифицированно поставить диагноз. Не имея карты больного, невозможно ознакомиться с историей его заболевания, выяснить сопутствующую патологию. Да и выписка большинства льготных препаратов, по существующим приказам Минздрава, требует визы заведующего отделением, либо клинико-экспертной комиссии. Так что наши пациенты от организации таких приемов ничего не выиграют.

– Еженедельно в поликлинике работают врачебные комиссии невропатологов, окулистов, отоларингологов, в которых участвуют как консультанты заведующие соответствующими отделениями стационара. Кроме того, по направлению лечащих врачей пациентов консультируют главный онколог, главный хирург и заведующий травматологическим отделением.

– Вопросы госпитализации плановых больных в неврологическое отделение решаются комиссионно, с участием заведующих стационарным и амбулаторным неврологическими отделениями. Большой наплыв посетителей на эти заседания связаны с тем, что значительное количество пациентов является на них самостоятельно, не имея на руках направления лечащего врача, а иногда и вообще не обращаясь за помощью к врачу-невропатологу. Существует перечень показаний к плановой госпитализации, наличие таких показаний устанавливает лечащий врач, а не сам пациент. Поэтому в дальнейшем на врачебной неврологической комиссии будут рассматриваться вопросы ведения и госпитализации только тех больных, которых представляет лечащий врач.

(По идее, так и должно быть. Пускай на комиссию приходят участковые терапевты с картами пациентов и вместе со специалистами решают, кого из больных госпитализировать. Так зачем же собирают под дверью, где заседает комиссия, тяжелых больных или их родственников? Неужели люди от нечего делать приводят туда инсультников, которые не могут толком ни говорить, ни двигаться? У чиновника, как всегда, люди виноваты. – Б.К.)

Задача любой газеты состоит не только в подаче информации, но и в том, чтобы дать людям возможность высказаться о наболевшем.

По поводу 40% необоснованных обращений. Наверное, к ним отнесли и 3-й визит пенсионерки Галины Борисовны к кардиологу. А пошла она туда потому, что два предыдущих врача назначили ей разное лечение. Что делать, если каждый раз принимает другой врач? Впрочем, если пересказывать злоключения позвонивших читателей, мы сильно отклонимся от темы. Однако складывается впечатление, что часто люди идут к врачам наобум, лишь бы попасть к кому-нибудь.

Вообще в поликлинике происходят странные вещи. Елизавете Петровне в окне № 1 сказали, что талонов нет. Ткнулась в окно
№ 2. Там сказали, что завтра будут талоны на послезавтра. На всякий случай она обратилась в третье, информационное окно. И там ей дали талон на послезавтра. «Неужели, – удивляется читательница, – в одном окне не ведают, что творится в соседнем?».

Было много звонков от пенсионеров, которые говорили, что им трудно добираться в 1-ю поликлинику и что нужно открыть поликлинические пункты в старой части города. Ю.Лаврентьев, инвалид 2-й группы, считает, что очередь за талонами в основном создают те горожане, которые бесплатно получают лекарства. Их – примерно 4300 человек, причем многие – инвалиды. И они вынуждены дважды в месяц приходить за талонами к врачу, чтобы тот им выписал рецепты. Ведь по правилам за 1 раз более 50 таблеток не выписывают, а их хватает на 2 недели. Юрий Михайлович подсчитал, что если все льготники посетят врача хотя бы 1 раз в месяц, то для их приема придется затратить более 800 часов. Он считает, что для разгрузки 1-й поликлиники нужно открыть в старой части города пункт для выписки льготных рецептов. Когда человек приходит на прием к участковому терапевту, тот всякий раз осматривает его, хотя этого, может быть, и не требуется так часто. А бумажку для визирования можно переслать в 1-ю поликлинику.

С.Афанасьев, врач-травматолог: «Количество врачей рассчитывается на 10 тысяч населения без учета реального числа обращений. А ведь одно дело – комсомольская стройка, и другое – стареющий город.

Спрос на талоны неравномерен. Пик ажиотажа приходится на понедельник и пятницу. С понедельника люди решают начать новую жизнь и показаться врачу. А в пятницу идут, чтобы не прихватило в выходные. Многие не знают, что у нас вся медпомощь оказывается в любое время, в том числе и в выходные дни. Врачи основных специальностей дежурят в приемном покое или в своих отделениях. Любого специалиста в случае необходимости можно вызвать из дома. Существует много заболеваний, когда талон можно взять заранее. Однако есть и экстренные больные. Например, с переломом ноги не походишь, тут нужна срочная помощь.

Если человеку плохо, его должны принять без талона. Но когда прием ведет 1 врач, ему сложно пропустить всех больных. Если бы не писанина, я бы мог принять человек 80 вместо положенных 20-25. Врач должен заниматься не писаниной, а уделять внимание больному. Нужно шире использовать возможности компьютера. Хотя информацию о больном все равно придется вносить в карту. На тот случай, если что-то сотрется. А карты, я думаю, людям лучше хранить дома.

Нам говорят: «Вы пишете историю для прокурора», то есть это – вид отчетности. Но я в обилии писанины вижу проявление недоверия к врачам. Еще один момент. Например, человек подвернул ногу. Отека нет, но он говорит, что ему больно. Допустим, я ему верю, но, как правило, врачи боятся выдать лишний больничный. Из-за этого могут быть проблемы. Врачу не доверяют выписку больничного, но почему-то доверяют жизнь и здоровье пациента».

Сергей Викторович предложил организовать раздачу талонов по аналогии с тем, как это делается в госпиталях на месте ведения боевых действий, где имеется площадка сортировки больных. Нужно, чтобы пациент попадал к опытному фельдшеру или терапевту и только после осмотра получал талон к нужному специалисту. Примечание. Сам С.Афанасьев недавно перешел работать из поликлиники в приемный покой. Он считает, что в поликлинике работа более тяжелая, нервная, и при этом она оплачивается хуже, чем работа в стационаре.

Наша постоянная читательница М.Бунтина, врач на пенсии, вспомнила, в каком режиме случалось работать. Прием, потом ночное дежурство, и после таблетки анальгина снова прием – подряд 30 часов работы. Мира Васильевна попыталась проанализировать, почему возле кабинета врача скапливается очередь. Во-первых, талоны выписываются без учета того, что врач – тоже человек, и ему нужно поесть. Перерыв на обед не предусмотрен. Во-вторых, бывают сложные случаи, когда одному больному приходится уделять много времени. В-третьих, врачи опаздывают на прием. В основном это совместители, которые бегут в поликлинику из стационара. (Добавим сюда еще одну причину – «блатных» пациентов, которых проводят в обход очереди. Впрочем, они всегда были и, наверное, будут – Б.К.)

Cами врачи, как и больные, страдают от плохой организации работы. Но что они могут сделать? Говорят, что начальству виднее. А начальство, может быть, и не знает этих проблем, поскольку само не было в шкуре врача, ведущего амбулаторный прием. И под дверью которого столпотворение.