Платные услуги детям?

Одна женщина рассказала, что ее дочь-школьница была госпитализирована с гастритом в детское отделение. Лечение, по мнению матери, к успеху не привело: девочка продолжала температурить, но ребенка выписали, не дав направления на обследование в детскую областную больницу. Поехать в Нижний Новгород без направления мама не решилась, так как на платный прием в семье не было денег.

Валентина Федоровна в ответ сказала, что не помнит случая, когда бы она отказала родителям, обратившимся с просьбой перевести их ребенка на клинический уровень лечения.

Организатором детского здравоохранения педиатр Пономарева стала на заре перестройки, когда коллеги выдвинули ее на руководящую работу. С тех пор работает много и напряженно. На встречу в редакцию пришла как выжатый лимон: в тот день трехлетнему ребенку выставили страшный диагноз – лейкоз, а потом долго разбирались, почему так ослаблены рефлексы у трехмесячного малыша. Когда наконец сделали снимок и обнаружили перелом основания черепа, молодая мамочка призналась: уронила ребенка. Потеряли столько времени, сокрушалась Валентина Федоровна. На мой вопрос, каким может быть прогноз лечения в этом случае, уверенно ответила, что младенца обязательно вытянут.

А потом мы перешли не к самым приятным темам.

Отвечая на этот вопрос, Валентина Федоровна рассказала:

– Более 10 лет наша медицина работает в условиях обязательного медицинского страхования. Ежегодно на местном уровне органами самоуправления утверждается городская территориальная программа медпомощи жителям за счет средств ОМС. Это своего рода заказ медицине. За счет этих средств приобретаются лекарства, предметы ухода, питание для больных в стационаре, начисляется зарплата медицинским работникам.

Там же расписаны те виды помощи, которые могут предоставляться на платной основе. Например, в штате детской поликлиники нет гастроэнтеролога, нефролога, а врачи, подготовленные по этим специальностям, есть. Они консультируют пациентов в свое личное время. Оплата приема происходит в установленном порядке – через кассу хозрасчетного отделения.

В сроки, определенные Национальным календарем прививок, детей прививают против гепатита В. Дорогие вакцины для этих целей приобретает городская казна. В случае, если подросток попадает в неблагоприятную среду, а возраст его не планировался на вакцинацию, родители могут сделать прививку за счет личных средств, обратившись в хозрасчетное отделение.

Обращаемость к узким специалистам часто носит сезонный характер. Весной, когда дети устают, утомляются, жалуются на головные боли, попасть к неврологу очень трудно. Врач вводит два дополнительных приема в неделю, но работает в личное время. Естественно, его труд будет оплачиваться из личных средств пациента, ведь незапланированные объемы работ из бюджета не финансируются.

Все это допустимо законодательством, хотя гарантированный объем бесплатной медицинской помощи детям очень большой.

За счет средств ОМС проводятся профилактические осмотры детей, делаются прививки, оказывается экстренная, неотложная и плановая медицинская помощь, проводится стационарное и восстановительное лечение.

Грех жаловаться, 99 % детей в полном объеме получают помощь в городе, а таким учреждениям, как санаторий «Солнышко» и отделение амбулаторной помощи детям и подросткам с хроническими заболеваниями, дневной стационар при поликлинике, отделение раннего возраста детской городской больницы, могут завидовать некоторые областные центры.

Мне не стыдно за организацию медицинской помощи больным детям. Коллектив педиатров старается внедрять самые современные и эффективные технологии, а там, где у нас, врачей, возникают вопросы, затруднения – направляем на клинический уровень. Препятствий никто не чинит. Если есть необходимость, если ребенку показано, горздрав дает разрешение на оплату самых дорогостоящих и высокотехнологичных видов лечения в самых уникальных клиниках.

Однако иногда родители обращаются с просьбой направить в иногородние лечебные учреждения детей в случаях, когда мы можем справиться с проблемами сами. Медицинских показаний нет, но есть желание родителей. В данном случае они могут удовлетворить свое желание в облюбованном лечебном учреждении также на платной основе.

Ваш врач разъяснит, где, в каком объеме, какие виды лечения можно получить при данном заболевании. Специалист поможет семье избежать лишних затрат.

Обидно, когда недостаточное финансирование медицины персонифицируется и люди начинают во всем винить врачей и саму медицину. Взаимоотношения врача и больного выходят за рамки «обслуживания», это вещь интимная, и успех возможен только при взаимном уважении.

Не знаю, как вам, уважаемые читатели, а мне не все показалось бесспорным в рассуждениях В.Пономаревой. Может быть, поэтому, наткнувшись на статью «Здравозахоронение» в «Новой газете», я обратила внимание на слова директора Гематологического научного центра РАМН, академика Андрея Ивановича Воробьева: «Та «платная», а на деле вымогательская медицина, которая все больше набирает силу, приведет к полному разложению нашей некогда лучшей, по признанию Всемирной организации здравоохранения, в мире системы охраны здоровья». Академик делится с корреспондентом своими мыслями о необходимости восстановить роль диагностических центров, которые активно создавались в России с середины 80-х и до конца 92-го года. «Наша старая (но для мира и сейчас новая!) концепция предупреждения и ранней диагностики – «профилактическая медицина» – должна быть восстановлена. Это обходится дешевле лечения». Широта мышления академика, безусловно, впечатляет. Но тут же приходят грустные мысли о том, что мы попали в ловушку закона об обязательном медицинском страховании, который провозгласил новый принцип: деньги следуют за пациентом. Пока этот принцип будет работать, лечебные учреждения, озабоченные собственным выживанием, не расстанутся с пациентами, попавшими к ним по территориальному признаку. Не выдерживаются принятые стандарты лечения? Но мы же не Америка, где в случае чего страховые компании разорят недобросовестную больницу, лишат врача лицензии. У нас издержки реформ традиционно оплачивает пациент – кто ценой своего здоровья, а кто и из собственного кошелька. Это уж кому как повезет. Боюсь только, что на муниципальном уровне эта задача не имеет решения.

Ольга Загускина
Фото Сергея Кремзукова