Вернуться в оглавление №548

Снять очки за пять минут можно. Но офтальмологи спешить не советуют

Восстановление зрения при помощи лазерных технологий — одна из наиболее активно рекламируемых услуг медицинского рынка. Ведущие офтальмологи сходятся во мнении, что лазерная коррекция — это большой шаг вперед. Но конкретному пациенту, прежде чем его сделать, стоит знать о противопоказаниях к операции и возможных ее последствиях.

Ростов — один из первых городов, где в СССР началось развитие лазерной микрохирургии глаза: лазерная служба появилась здесь еще в 1976 году. Основанный в 1992 году, ростовский офтальмологический центр «Интер-ЮНА» считается одним из самых авторитетных в России в области лазерной хирургии глазного дна при диабете, тромбозах артерий и вен сетчатки, вторичной катаракты. Перечисленные заболевания грозят слепотой, поэтому находятся в ведении лазерной медицины. Популярная сегодня коррекция зрения при помощи эксимерного лазера, напротив, считается косметической операцией, которая проводится исключительно по желанию клиента (в редких случаях, когда профессия пациента требует стопроцентного зрения, к операции есть медицинские показания). В Ростове эту услугу сегодня оказывают две офтальмологические клиники — «Леге артис» и «Эксимер». Первая была основана профессором Николаем Темировым, 14 лет возглавлявшим кафедру глазных болезней Ростовского медуниверситета, вторую возглавляет врач высшей категории Инна Малютина. Теоретически лазерную коррекцию можно провести в день обращения пациента в клинику, но обычно между обращением и операцией проходит около двух недель, поскольку до самой процедуры необходимо провести всестороннее обследование зрения. Считается, что оптимальный возраст для проведения операции — от 18 до 45 лет. До 18 лет ее проведение не рекомендуется, так как в это время организм еще развивается; при возрастной дальнозоркости (после 45 лет) метод позволяет устранить лишние диоптрии, но необходимость в очках для чтения останется.

Суть операции заключается в устранении дефекта преломления света (рефракции) при помощи лазера. Воздействие лазера происходит на роговицу, при этом ее форма делается более плоской в центральной части и лучи фокусируются как раз на сетчатке, которая отвечает за четкость изображения. Коррекция производится двумя методами — LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) и ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Метод ФРК сегодня считается морально устаревшим. При коррекции по этой методике операция проводится непосредственно на поверхности роговицы, лазер испаряет ее внешние слои, но при этом повреждаются эпителий и мембрана, которая после коррекции не восстанавливается, а регенерация эпителия занимает 3–4 дня и сопровождается болезненными ощущениями.

Полностью реабилитационный период после операции занимает до трех месяцев, причем при высокой степени близорукости или у пациентов старше 35–40 лет операция может вызвать осложнения. Процедура коррекции по методу LASIK занимает 5–7 минут (само действие лазера — не больше минуты) и, как утверждает реклама, практически безболезненна. Отличие от методики ФРК заключается в том, что сначала с помощью специального прибора микрокератома с поверхности роговицы срезается внешний слой, затем производится коррекция, после чего внешние ткани роговицы возвращаются на место и фиксируются без наложения швов. Острота зрения возвращается в течение ближайших часов, окончательно зрение восстанавливается в течение 3–5 дней в зависимости от индивидуальных особенностей глаза.

Как сообщили корреспонденту N в клинике «Эксимер», коррекция типа LASIK допустима для 80% обращающихся пациентов. Противопоказаниями к операции являются сахарный диабет, заболевания иммунной системы, туберкулез, ревматизм, острые инфекционные и хронические воспалительные (глаукома, катаракта) заболевания глаза; также нежелательно проводить коррекцию во время беременности и кормления грудью. Средняя стоимость эксимер-лазерной коррекции в Ростове составляет 10–11 тысяч рублей (на один глаз). В Европе такие операции стоят в несколько раз дороже.

Сторонники эксимер-лазерной коррекции уверяют, что эта технология является сегодня единственной альтернативой очкам и контактным линзам. Насколько это достоверно, корреспондент N попросил прокомментировать ведущих офтальмологов города.

— Эта операция не входит в страховую медицину, как, например, в Италии, и поэтому проводится негосударственными клиниками, — говорит заведующий глазным отделением областной больницы Сергей Акулов. — Операция действительно безопасна, дает прекрасный визуальный эффект при близорукости от 2 до 15 диоптрий и астигматизме до трех диоптрий; осложнений, судя по сегодняшней практике, нет. В год по России делается от полутора до двух миллионов таких операций. Из двух эксимерных лазеров, которые сегодня есть в Ростове, — американского VISX Star S2 и японского NIDEK EC-5000 — первый более современный.

Директор ростовского офтальмологического центра «Интер-ЮНА» доктор медицинских наук Юрий Иванишко не столь оптимистичен:

— Проводить операцию или нет — полностью зависит от пациента. Ему должно быть известно, что после операции есть риск осложнений — по разным данным, от трех до семи-восьми процентов, возможность серьезных осложнений — менее одного процента, несколько лет назад была выше. Чем больше опыт таких операций, тем меньше риск, но, тем не менее, он есть. Кроме того, неизвестно, что будет с глазами, прооперированными сегодня, через 15–20 лет. От метода радиальной кератотомии, то есть хирургических насечек на роговицы, который в СССР первым применил Святослав Федоров еще в семидесятые годы, отказались именно потому, что стали возникать поздние осложнения. И хотя эксимерный лазер — это действительно прорыв в XXI век и на сегодняшний день возражений против его массового применения нет, подавляющее большинство офтальмологов, в том числе те, кто разрабатывал этот метод и применяет его сегодня, сами продолжают пользоваться очками и контактными линзами.

Совсем недавно Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции LASIK говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь. В январском номере журнала Ophthalmology был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, где описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время. Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России (www.oor.ru), после операции LASIK имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов — одного из важнейших свойств зрения. Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей вряд ли стоит. По официальному заключению Американской академии офтальмологии, LASIK — это операция, которая хороша для многих, но не для всех.

Николай Проценко