- Всем известно, что президентский проект - не самоцель, а средство улучшения здоровья нации. Немного улучшив материальную сторону здравоохранения, уменьшим ли мы количество больных?
- Все наши предыдущие реформы в медицине не дали желаемых результатов, потому что финансирование отрасли происходило по остаточному принципу. Даже когда ввели систему медицинского страхования, мы получили разросшийся аппарат управления, кучу страховых компаний и минимальные тарифы на прием и лечение пациентов. С теми средствами, которые к нам поступали в медицину, смешно было говорить о какой-то профилактике и диспансеризации. К чему мы пришли? Если в 80-х годах количество здоровых людей составляло приблизительно половину населения, то теперь 5-7 процентов. А 75 процентов - это люди с одним или более хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии.
Судите сами. В нашей поликлинике раньше состояло на диспансерном учете 9 тыс. льготников. В минувшем году 43 процента отказались от соцпакетов. Казалось бы, число льготников должно уменьшиться. А оно выросло до 11 тысяч. Вот вам и показатель здоровья населения.
Очевидно, что основной принцип страховой медицины, когда здоровый защищает больного, а богатый бедного, не сработал. Национальный проект особенно важен, на мой взгляд, потому, что впервые усиливает профилактическую направленность здравоохранения. На эти цели выделяются немалые средства в масштабах страны. Разумеется, от них будет отдача, если найдут решение другие проблемы, сопровождающие очередную реформу.
Возможно, кое-где участковые терапевты и медсестры уже сталкиваются с такой реакцией: раз получили прибавку к зарплате, то пусть крутятся. Во-первых, это не огромные деньги, на руки врач получает около 13 тысяч рублей чистыми. Во-вторых, даже с весомой прибавкой к зарплате нельзя объять необъятное. По идее, терапевт должен теперь уделять больше внимания больному. В действительности происходит обратное, поскольку врача с головой поглотила бумажная волокита. Заполнение всякого рода бумаг вылилось в серьезное направление его работы. Страдает в итоге пациент. По большому счету, каждому терапевту нужно поставить персональный компьютер. Мы посчитали, во сколько обойдутся поликлинике только расходные материалы. В месяц нужно изыскивать около 10 тысяч рублей. Из какой статьи их вынуть? Они нигде не заложены.
В течение трех лет все терапевты должны перейти в статус врачей общей практики, иначе не смогут заниматься своей врачебной деятельностью и потеряют надбавку к зарплате. На переобучение нужны время и деньги. Ни того, ни другого пока нет. Отпустить врача на 6 месяцев, значит, создать повышенную нагрузку для остальных. Кто и за счет каких средств будет проводить переобучение, пока не ясно. Рязанский медицинский университет весь поток терапевтов принять на переподготовку вряд ли сможет. Я считаю, что выходом может стать дистанционное обучение с привлечением других медицинских вузов страны. Экономятся средства, меньше потребуется времени. Но для этого каждой поликлинике необходим выход в Интернет.
Мы уже столкнулись с оттоком узких специалистов, особенно таких штучных, как ревматолог, кардиолог. И самое главное, что узкие специальности становятся непопулярными. Никто не хочет идти на низкие зарплаты. Если в ближайшее время в этом секторе зарплаты не повысить, последствия для здравоохранения могут быть самые тяжелые. Как бы хорошо ни был подготовлен врач общей практики, он никогда не заменит узкого специалиста.
- К плюсам нацпроекта вы отнесли профилактическую направленность здравоохранения. Только многим непонятно, как та же диспансеризация будет выглядеть на практике. Скажем, в моей поликлинике на прием к гастроэнтерологу нужно записываться за сутки. А на следующий день сидеть часа два в очереди. На эндоскопическое исследование запись уже за полторы-две недели. И даже те, кто заплатил за обследование из собственного кармана, тоже высиживают в очередях. Что будет, если добавить еще диспансеризацию? И не превратится ли она по этой причине в формальную процедуру?
- Диспансеризация представляет собой четко заданный стандарт обследования пациента. Например, чтобы исключить наличие язвенной болезни, мы должны провести исследование, включающее 28 пунктов. Сложности у поликлиник будут возникать. Не хватает площадей, ставок узких специалистов. И даже оборудование, поступаемое в рамках нацпроекта, не всегда отвечает должным требованиям. Вот недавно наша поликлиника получила рентгенологический аппарат. С его помощью некоторые виды обследования пройти нельзя, но по стандарту диспансеризации эти виды необходимы. Как в таких случаях поступать?
В будущем предполагается сохранить только те лечебные учреждения, которые смогут предложить весь комплекс диагностики и лечения. Видимо, придется создавать мощные диагностические центры, а плохо оснащенные поликлиники делать их филиалами.
- Обязательной диспансеризации подлежат работники бюджетной сферы от 35 до 55 лет, и те, кто трудится на вредном или опасном производстве. Нагрузка на врачей-специалистов возрастает. А получат ли они материальную компенсацию?
- Диспансеризация будет финансироваться из нескольких источников, в том числе из фондов социального и медицинского страхования. Каждый узкий специалист за одного обследованного получит до 150 рублей, эта цифра приблизительная. Почему-то из списка врачей, проводящих диспансеризацию, выпал лор-врач, хотя к нему всегда огромный поток обращений. Этому трудно найти разумное объяснение.
- Не отдвинулась ли на задний план профилактика болезней у детей?
- Здесь как раз много положительных сдвигов. Введение родовых сертификатов уже направлено на то, чтобы ребенок родился здоровым. А далее к делу приступает педиатр как врач общей практики, и он будет наблюдать ребенка от младенчества до взросления. Контракты с врачами заключаются на год. Их продление зависит от качества работы. Грамотно лечишь, без ошибок - пожалуйста, работай дальше.
- Раз уж мы заговорили о детях, то давайте затронем проблему патронатного воспитания. Тем более, что законопроект о патронатных семьях уже прошел первое чтение в областной Думе. Я знаю, что вы, как депутат, добиваетесь увеличения средств, выделяемых на детей, которые находятся под опекой.
- На полторы тысячи рублей, которые выделяются на дошкольника патронатной семье, вырастить ребенка невозможно. Наша область руководствуется старым постановлением администрации, подписанном прежним губернатором. Оно давно не соответствует федеральным документам. В других регионах, например, Пензенской, Тульской областях суммы увеличены вдвое и втрое. Размер выплат нужно сделать не меньшим, чем расходы государства на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитываемых в интернатах.
- Недавно Правительство внесло в областную Думу проект целевой программы "Школьное молоко". Предлагается всем учащимся от первого до одиннадцатого класса наливать по стакану молока каждый день. Вы верите в оздоровительный эффект этой программы?
- Я поддерживаю ее обеими руками и считаю, что управление сельского хозяйства и продовольствия занимает правильную позицию. Давать молоко нашим школьникам со слабым иммунитетом, утомленным большими нагрузками, нужно обязательно. А все эти разговоры об аллергиях мне кажутся надуманными. Если есть противопоказания у ребенка, ничего не стоит заменить ему молоко кефиром. Я хочу заметить, что молоко нужно рассматривать всего лишь как дополнение к рациону. Оно не заменит завтрака, а при тех полутора рублях, которые выделяют на питание школьников из бюджета, о полноценных завтраках говорить не приходится. Средства нужно увеличивать в несколько раз, и финансово-казначейское управление обещало изыскать требуемую сумму.
Заботиться о здоровье здоровых - вот что не менее важно. И наш социальный комитет в Думе сейчас занят разработкой этой программы. Общая концепция была принята Минздравом еще в 2003 году, но в регионах она не получила развития. Мы надеемся дать ей ход, для чего проанализируем характеристики населения в регионе и определим, в каких видах медицинского обслуживания нуждается каждая категория.
|
