Газета Русский Курьер :: Персональный Айболит

Часть российских медиков во главе с доктором Рошалем утверждают, что нововведения в здравоохранении полностью разрушат институт врачей-специалистов

Одно из приоритетных направлений осуществления национального проекта "Здоровье" - развитие первичной медицинской помощи, то есть института участковых терапевтов и семейных врачей.

Семейный врач, или, как его еще называют, врач общей практики - это универсал, который по идее может диагностировать и лечить самые разные заболевания - от урологических до неврологических и прочих. Если, конечно, они не зашли слишком далеко. Такие врачи должны обслуживать всю семью, не делая различий для взрослых и детей. Ну а при необходимости семейный врач дает направление к специалисту.

Лоббисты семейной медицины считают, что государственные деньги надо тратить не только на высокие медицинские технологии и узких специалистов, к которым прибегают нечасто и немногие, а в первую очередь на расширение "первички": именно в ней начинают и заканчивают свое лечение большинство пациентов. Именно в этой области огромный дефицит компетентных кадров. Поликлиники укомплектованы терапевтами лишь наполовину, да и те не хотят толком работать: за 4 тыс. рублей врач, не поднимая головы, сует пациенту рецепт, причем нередко после того, как тот, в свою очередь, сунет ему купюру, коробку шоколода или бутылку вина. За последние 10-15 лет изрядная часть терапевтов перешла в платные клиники, куда простому смертному обращаться не по карману. Теперь же в рамках упомянутого национального проекта участковым и врачам общей практики будут платить надбавку 10 тыс. рублей. Кроме того, врачи "первички" займутся диспансеризациями и скринингами (исследованиями) населения, что, как показывала советская практика, было действенной мерой по предупреждению тяжелых заболеваний, а стало быть, и ранней смертности.

"Семейная медицина - та же земская медицина, которая была введена в России после отмены крепостного права, - рассказала "РК" исполнительный директор Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Елена Черниенко. - Это многопрофильные врачи, за которых отвечают местные органы власти. Они просуществовали до конца 20-х годов прошлого века, после чего нарком здравоохранения выдвинул идею участкового врача. Впоследствии она была извращена: появились участковые педиатры, участковые терапевты, участковые гинекологи. Терапевт отфутболивал пациента к специалисту, тот к другому - и никто за больного не отвечал. По сути, человек лишился своего врача, который изучал его годами".

Вернуться к семейному доктору пробовали еще во времена СССР. Это была общемировая тенденция. В 1978 году в Алма-Ате прошла конференция ВОЗ, на которой приняли резолюцию о возрождении института врачей общей практики. Проект реализовывал министр здравоохранения Евгений Чазов. В 1987 году он подписал приказ о проведении эксперимента по "первичке" в Туле, Пензе и некоторых республиках. Его итоги признали удачными, и в 1992 году был издан указ о поэтапном внедрении общей врачебной практики в лечебных учреждениях России. Однако с распадом Союза о нем забыли, семейная медицина практиковалась лишь в нескольких регионах - Екатеринбурге, Самаре, Туле, Санкт-Петербурге, Карелии, Якутии и Татарстане, да и то фрагментарно.

Сейчас в России всего 4 тысячи врачей общей практики, из которых 700 живут и работают... в Самаре. В этом году на надбавки врачам "первички" выделено 12,8 млрд. рублей, на подготовку и переподготовку врачей - 0,2 млрд. Но... пациенты что-то особенно не ломятся к семейным врачам, а обычные терапевты не рвутся стать семейными. Почему? Зарплата та же, а забот немерено: гайморит лечи, гинекологию тоже, за невропатолога работай! Словом, отвечай почти за всё.

Впрочем, у терапевтов жизнь не стала легче. Нововведения национального проекта завалили их бумажной работой. Плюс профосмотры прикрепленных к поликлиникам работников тех или иных учреждений, так что на пришедшего пациента нет даже и 10 минут. В приватной беседе с журналистом "РК" участковый терапевт одной из московских поликлиник откровенно призналась: "Пока больной разденется, уже и время вышло. А прибавка... Она какая-то обманная. Проработал ты, скажем, 29 дней с полной нагрузкой, а 30-го заболел - прибавку с тебя снимают за весь месяц".

По словам доцента кафедры общественного здоровья факультета управления здравоохранением ММА им. Сеченова Кирилла Данишевского, врачи пока не понимают своей выгоды: "Зарплата семейного врача будет не меньше 1000 долларов. Мы привлечем большими окладами дельных людей в "первичку". Кроме того, эта зарплата будет зависеть от индикатора качества его работы. Чем меньше от конкретного врача будет поступать в стационар тех, кто мог бы получить своевременную и компетентную помощь именно в "первичке", тем больше он будет получать. И наоборот".

Декан факультета общественного здравоохранения Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, профессор Святослав Плавинский тоже одобряет систему семейной медицины: "Во всех странах, имеющих госфинансирование в системе здравоохранения, имеется система неких привратников. К тому же я убежден, что квалификация зависит не от количества прослушанных курсов, а от того, с каким количеством пациентов сталкивался врач в течение жизни. Большинство заболеваний встречается в медицине крайне редко, как, например, синдром Шегрена. Основная задача врача общей практики - знать, что он умеет и чего не умеет. В поликлинической сети терапевт - это диспетчер и не более. Специалисты же часто занимаются какой-то ерундой: эндокринолог, например, пользует больных с сахарным диабетом, который лечится по заведенной схеме. Это вместо того, чтобы заниматься редкими нарушениями гормональной системы. Он не может получить опыт ведения сложных эндокринологических больных, потому что на это у него просто нет времени".

Да, но и при новой системе врач-специалист вряд ли получит этот опыт, считают многие врачи во главе с Леонидом Рошалем. Он получает намного меньше врача "первички" и уходит либо в коммерческую медицину, либо становится врачом той же "первички". Таким образом, созданный когда-то институт специалистов просто разрушается на глазах. А пройти нормальный курс профильного лечения в больнице, по-видимому, тоже будет непросто. Чиновники говорят, что число койко-мест в России по сравнению с западными странами чрезмерно раздуто. Так что в стационар будут направляться, скорее всего, только для операции - на три дня, а всё последующее ведение больного опять-таки ляжет на врача широкого профиля.

Вообще говоря, развитие первичного звена медпомощи - довольно дорогое удовольствие: всевозможные надбавки врачам, надбавки медсестрам, которых при каждом семейном враче должно быть две, и дорогостоящее оснащение каждого кабинета офтальмологическим, отоларингологическим и прочим оборудованием должно лечь на... местные бюджеты, хотя и с некоторой помощью Фонда обязательного медстрахования.

Плюсы и минусы реформы здравоохранения нам еще предстоит испытать на себе. Но уже несомненно одно: в ходе реализации проекта выиграют сельские врачи, у которых за последнее время отняли всё, что могли, - от бесплатного жилья до отсрочек от армии. И, может быть, теперь им не придется целыми днями ковыряться на огороде, чтобы прокормить себя и семью, а потом мозолистыми руками вырывать зубы - два здоровых вместо одного больного, как чеховскому фельдшеру. Кстати, и Чехов, и Булгаков были врачами общей практики.

Персональный Айболит

Вернётся ли в Россию семейный доктор?