Хотим мы того или нет, но медицинский полис стал документом обязательным. Без этой бумажки нас уже и на порог поликлиники не пускают. Даже номерок к терапевту нынче не дают, если не просунешь в окошко регистратуры свой полис. И никого из медперсонала не интересует, что больной, пухлая медицинская карточка которого пылится в поликлинике на полке десяток лет, встал в пять утра и до восьми стоял в очереди под открытым небом. Неудивительно, что после такого похода за медицинской помощью человек может свалиться с высокой температурой. Но из постели ему все-таки придется подняться — пришедший на зов больного участковый терапевт потребует показать все тот же злополучный полис. Совсем недавно жительнице Архангельска в одной из петрозаводских детских поликлиник отказали в приеме ребенка. Малыш, родившийся месяц назад в роддоме столицы Карелии, не смог попасть к педиатру — у крохи не было полиса...

Как платят, так и лечат

По словам замдиректора Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования Сергея Смирнова, всем, кто застрахован в Карелии или на других территориях России, бесплатная медицинская помощь должна быть оказана повсеместно. И основную работу в этом плане проводят страховые медицинские организации. В Карелии этим занимается "Петромед", где существует отдел защиты прав застрахованных. Если и там не помогают решить проблемы, то тогда стоит искать правду у главного специалиста отдела организации обязательного медицинского страхования Фонда Сергея Володичева.

Работы у Сергея Олеговича и его сотрудников хватает. Буквально ежедневно им звонят, приходят с вопросами о получении медицинской помощи жителей Карелии за пределами республики и иногородних граждан на территории нашей республики. В большинстве своем эти проблемы разрешимы. "Например, если ребенок не может получить полис по месту жительства, он должен быть принят в поликлинике по паспорту матери. Жительнице Архангельска были обязаны помочь в лечебном учреждении. Но детские поликлиники стали работать в системе обязательного медицинского страхования не так давно, поэтому многие вещи работники этих лечебных учреждений не знают. Но мы проводим работу — объясняем, консультируем", — говорит Сергей Володичев.

К сожалению, существует ряд вопросов, мучающих застрахованных граждан, которые Фонд решить не может. Потому как на сегодняшний день финансирование здравоохранения осуществляется из двух источников — за счет средств обязательного медстрахования и средств бюджета. Есть виды медицинской помощи, которые оплачиваются только скудным бюджетом. Фонд же работает с территориальной программой обязательного медстрахования (которая является составной частью программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи). Она включает в себя перечень недугов, которые население может лечить за счет Фонда. Например, инфекционные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, крови, уха, горла, носа, кровообращения, органов дыхания, пищеварения, заболевания зубов и полости рта, мочеполовой системы, женских половых органов, кожно-мышечной системы и т.д. находятся на финансировании обязательного медицинского страхования. На борьбу с туберкулезом, психическими расстройствами, наркологическими заболеваниями должны выделяться средства из бюджета. Все хвори, связанные с врожденными аномалиями и пороками у детей, дорогостоящие сложные операции (например, на сердце) также должны финансироваться за счет казны, которая, увы, для простых людей часто бывает пуста.

В поликлинику, как на почту

Имея полис в руках, мы не можем рассчитывать на то, что нас бесплатно и с распростертыми объятиями примут в больницах Москвы и Питера. Порядок направления больных на лечение в центральные клиники определяется Министерством здравоохранения. "Подписано соглашение между правительством РК, Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медстрахования, где определены объемы медицинской помощи для наших больных в федеральных учреждениях", — говорит Сергей Смирнов. К счастью, если житель Карелии попадет в больницу в крупных городах России (как и в населенных пунктах нашей республики) по экстренным показаниям, то ему обязаны оказать помощь — имеет он при себе полис или нет. Хотя специалисты Фонда обязательного медицинского страхования настоятельно советуют, выезжая за пределы республики, брать с собой этот документ.

"Существует строгая система взаимоотношений между лечебными учреждениями и Фондом ОМС. Фонд занимается расчетами между территориями России, а страховая компания внутри одной территории расплачивается с лечебными учреждениями за медицинскую помощь, оказанную ее клиентам. Поликлиника обязана предоставлять списки всех своих пациентов, обратившихся к медикам. Когда вопрос касается денег, нужно подтвердить факт выполненных работ. И страховая компания готова платить только за своих клиентов. Ведь, если вы идете на почту за переводом, вам никто его не отдаст без наличия паспорта. Так нужно относиться и к походу в поликлинику", — говорит Сергей Володичев. Ну а если в лечебном учреждении вас, обладателя полиса, обидели и не оказали помощи, вы можете обратиться в отдел защиты прав застрахованных "Петромеда" по телефону 55-75-81. Граждан из других уголков России, оставшихся без внимания врачей в нашей республике, выслушают в Фонде по телефону 51-53-29.