Национальный проект в области здравоохранения призван решать все те проблемы, которые накопились в медицине за два последних десятилетия. Это и изношенность оборудования, и отсутствие мотиваций к труду, что привело к падению престижа профессии и оттоку кадров, и низкий уровень профилактической работы, и качество оказания первичной медицинской помощи. Будет ли достаточно тех мер, которые предусматривает проект, для выправления ситуации? Каким образом это отразится на жизни сельской глубинки? Вот те вопросы, которые мы обсуждали с главным врачом Скопинской центральной районной больницы В.Н. Терехиным.
- Виталий Николаевич, в связи с осуществлением национального проекта каких перемен следует ждать на селе?
- Я выскажу, наверное, парадоксальную вещь, которая касается нашего Скопинского района. Национальный проект "Здоровье", озвученный Президентом страны В.В. Путиным в сентябре прошлого года, не явился для нас откровением, а подытожил многолетнюю кропотливую работу по укреплению амбулаторно-поликлинической службы. Уже в конце восьмидесятых годов прошлого века стало очевидным, что работа поликлиник не отвечает интересам и пациентов, и администрации больницы. Существовавшая система превращала участковых врачей в диспетчеров, работа которых сводилась к распределению больных по врачам - узким специалистам. Врачи стационаров принимали основную нагрузку по оказанию квалифицированной медицинской помощи. Обследование больных в основном проводилось в период госпитализации. Это в городе. На селе картина складывалась еще непригляднее. К сожалению, получалось так, что лечебной работой занимались фельдшера, и, проведенный анализ показал, на довольно примитивном уровне. В начале девяностых годов администрация ЦРБ начала работу по изменению сложившейся ситуации. Приобретаемое оборудование размещалось в поликлинике. Регулярно стали проводиться конференции, тематические занятия с привлечением профессорско-преподавательского состава Рязанского медуниверситета. Изменили функции участковых сестер. Ну а на селе мы пошли по пути приближения врачебной помощи к местному населению. В крупные населенные пункты, связывающие близлежащие деревни, мы стали посылать терапевтов и педиатров для приема больных. Деятельность фельдшеров была перенастроена на профилактическую работу и выполнение назначений врача. И сегодня такая практика сохраняется: один раз в неделю в крупных населенных пунктах врачебная помощь доступна на местах. Реализация Федерального закона №122 показала, что проводимая нами работа дает положительный результат. Квалификация наших специалистов возросла, очереди по обслуживанию льготной категории граждан были ликвидированы в течение двух месяцев, а основной причиной отказов по дополнительному лекарственному обеспечению являлся недостаточный ассортимент препаратов в аптеке.
- Выездные бригады врачей на село - это хорошо. Не предусматривают ли ваши планы появление врачей общей практики?
- Мы обучили двух специалистов, но для того, чтобы они смогли начать работать, нам необходимо изыскать дополнительные средства для фонда заработной платы. Оклад врача общей практики должен соответствовать той нагрузке и ответственности, которые на него лягут. В этом вопросе мы ориентируемся на опыт Самарской области. И еще, для профессиональной деятельности врача общей практики большое значение имеет обустройство рабочего места всем необходимым оборудованием. Для этого требуются значительные средства, которых мы на сегодняшний день не имеем.
- Надбавки врачам и участковым медсестрам, не приведут ли они к конфронтации внутри сообщества? Не будет ли это способствовать перетеканию специалистов в сегмент участковых терапевтов?
- Мне уже не раз доводилось слышать подобные вопросы, и звучат они, на мой взгляд, только со стороны непрофессионалов. Те, кто работает в медицине, этим не озабочены. Есть должностные обязанности, которые поликлинические врачи и педиатры должны выполнять. Их никто не отменял. Дополнительная оплата вводится не просто так, а за дополнительную работу. И уверяю вас, это труд совсем непростой. Объем работы, того же терапевта, возрастает довольно значительно. Хорошо, если это участок в многоэтажном районе. А представьте себе старую часть города, где дома частной застройки. Сколько надо протоптать дорожек, обойти больных, осмотреть!? Нет, зависти со стороны коллег не проявляется. Наоборот, есть понимание и сочувствие. Мы проводили большую подготовительную работу, занимались с терапевтами и участковыми медсестрами, объясняли, что их ждет. Несколько человек перешли в участковые терапевты, но сказать, что это носит повальный характер, нельзя. Чтобы удержать специалистов от перехода, администрация обязана изыскивать иные способы поощрения их труда. Эффективная работа больницы в системе ОМС нам позволяет это делать.
- Для проведения работ по программам "Вакцинопрофилактика" и "Диспансеризация" необходим точный учет населения. Как решаются эти вопросы?
- В целях реализации национального проекта "Здоровье" была проведена паспортизация терапевтических и педиатрических участков с привлечением студентов медицинского училища. Это позволило нам реорганизовать участки в соответствии с нормативными показателями численности населения. К сожалению, мы не до конца завершили работу по переносу данных в компьютерные программы. Тут можно говорить об объективных факторах: реализация ФЗ №1220 оттянула на себя силы всего персонала и имеющуюся на тот момент оргтехнику. На сегодняшний день у нас завершается работа по формированию компьютерного варианта прививочной картотеки на все взрослое и детское население.
- Виталий Николаевич, а как обстоят дела с вакцинопрофилактикой?
- Привитость взрослого населения против дифтерии составляет 96,2 процента, охват детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок - 99 процентов. В связи с ожидаемой эпидемией гриппа проведена массовая иммунизация населения. Привито из группы риска 16820 человек, в том числе детей - 7801 человек.
- Диспансеризация проходит также успешно?
- Если бы здесь все зависело от медицинских работников, то наши достижения были бы внушительными. Работа ведется, и значительная, но для ее успешности необходима заинтересованность населения. Годы перестройки не прошли для нашего общества бесследно. Появилась большая группа асоциального населения, актуальной остается проблема алкоголизма. Мы провели большую работу по выявлению туберкулезных больных на селе. Наши фельдшера знают их, что называется, в лицо. Но попробуйте заставить их лечиться! Только вмешательство судьи позволило отправить некоторых пациентов на лечение в Рязань. То же самое, но в иной плоскости, можно сказать про гипертоников. Активно участвуя в программе "Гипертоническая болезнь", мы выявили практически всех больных. И представьте себе, только половина из них соглашается регулярно принимать лекарства. Это является причиной большого количества основных осложнений гипертонической болезни: инсультов и инфарктов. И среди таких больных есть те, кто получает лекарство бесплатно. Люди почему-то считают, что медикаменты приносят вреда больше, чем сама патология. То же самое можно сказать про флюорографию. Кто регулярно ее проходит? К сожалению, только те, которых могут не допустить до работы. Участие в федеральной программе по выявлению больных хроническо-обструктивной болезнью легких показала, что у нас значительное количество и данной категории больных. И одна из основных причин - курение. У нас курят везде! Курят на улицах, на автобусных остановках, водители в маршрутках и даже в зданиях обеих администраций. К чему я это все говорю? К тому, что для успешной реализации национального проекта в части диспансеризации необходимы дополнительные законодательные инициативы запретительного и даже принудительного характера. В Италии активно ведется борьба с курением. Англия принимает законы, Германия идет по этому же пути, а у нас почему-то это носит только декларативный характер. Мы, медики, ведем разъяснительную работу. Регулярно выступаем в прессе и на телевидении. Вызывает огорчение, что среди таких проблемных больных большой процент людей интеллектуального труда, у которых почему-то свой особый взгляд на причину заболевания и на способы лечения. Такое отношение к собственному здоровью изумляет.
- Виталий Николаевич, на ваш взгляд, национальный проект "Здоровье" реален, не получится ли очередного прожектерства?
- Этот национальный проект вызывает у меня чувство огромного удовлетворения. Во-первых, обратили, наконец, внимание на первичное звено здравоохранения. Во-вторых, у нас появляется шанс оснастить необходимым оборудованием лечебные учреждения. В-третьих, появляется мотивация к качественному труду. Но есть такая хорошая присказка: один маленький мальчик может привести на водопой коня, но даже сто взрослых мужчин не заставят его пить воду, если тот сам этого не захочет. Чтобы стать членом здорового общества, каждый человек должен захотеть быть здоровым.
|
