Ежедневный номер

А то укушу!

Недавно моей маленькой дочке удаляли молочный зуб, который мешал расти «проклюнувшемуся» постоянному. Она смело шагнула к дверям хирургического кабинета, через минуту вернулась. «Доктор велел подождать, пока «жуб» не занемеет!»—сказала она, гордясь собственной отвагой. Вырывание зуба прошло как «по маслу». «Не больно было?»—спрашиваю. «Понравилось!» Рядом с нами сидел синий от получасового ора мальчик лет семи. Врачи в который раз уговаривали его сесть в кресло. Мама то приказывала, то просила сына «открыть ротик» и показать доктору «больной зубик». Безрезультатно. Уводя осипшее чадо из поликлиники, устало бросила: «Второй раз приходим. Увидит бормашину и в истерику. Как у врачей терпения хватает работать с такими вот пациентами».

По данным областной стоматологической службы детей со здоровыми зубами сегодня на десять процентов больше, чем четыре года назад. Заболеваемость кариесом у подростков снизилась с девяноста двух процентов до семидесяти. На один удаленный детский зуб приходится тридцать пять вылеченных.
А как на самом деле? или почему юные пациенты боятся врачей-стоматологов

«Дерут» направо и налево

Цифры положительной динамики в работе детских стоматологов, конечно, впечатляют. И все же очень хочется все самой «попробовать на зубок», воочию увидеть: чем сегодня живет означенная служба. Считается, что стоматология одна из самых дорогих и респектабельных медицинских услуг, а специалисты в этой области—самые высокооплачиваемые врачи. Что, в общем-то, соответствует истине. В областном центре предостаточно роскошных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), оснащенных новейшим оборудованием и работающих по всем правилам современных стоматологических технологий. Упомянутые учреждения в массе своей имеют статус частных предприятий или живут на хозрасчете, даже в бюджетных «взрослых» поликлиниках за многие услуги берут деньги. Официально в детских стоматологических поликлиниках пациентам зубы лечат бесплатно. Правда, родители утверждают обратное — за многие лечебные процедуры приходится выкладывать деньги. Например, за рентгеновские снимки; говорят, что в детских стоматологических поликлиниках практикуется принцип «черного нала».Если «за так» ребенка лечат старым «отбойным молотком», за деньги — на хорошем оборудовании и современными материалами и методами. Рынок стоматологических услуг имеет богатый выбор: можно отвести ребенка в модный специализированный центр, частные кабинеты, к «своему» врачу и т.д. (По оценкам детских врачей-стоматологов отток юных пациентов в частные кабинеты составляет двадцать-тридцать процентов—прим.авт.). Судя по прошлогодним показателям—детская стоматологическая служба области со своими профессиональными обязанностями справляется неплохо. Саратовские врачи в 2000 году приняли сто тридцать тысяч пациентов. На сегодняшний день помощь им оказывают три профильных ЛПУ Саратова: городская детская стоматологическая поликлиника, обслуживающая детей Октябрьского, Кировского, Фрунзенского, Волжского районов, 7-я— Заводского и 4-я поликлиника Ленинского района, входящая в ТМО «Стоматология». К тому же на базе 3-й клинической больницы существуют кафедра и клиника стоматологических заболеваний у детей и подростков, осуществляющие консультативный прием. Детские профильные поликлиники есть во всех крупных райцентрах области—Энгельсе, Балакове, Балашове, Вольске и т.д. В общей сложности на учете ЛПУ Саратова стоят сто восемьдесят тысяч детей, помощь которым оказывают шестьдесят девять врачей-стоматологов и зубных врачей. Специалисты регулярно выезжают в городские и районные школы, детские сады и производят там необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Это, так сказать, официальная статистика, озвученная в беседе с корреспондентом главным стоматологом области Анатолием Лыковым.

Практикующие врачи на вопрос: «Как сегодня живется?» печально вздыхают, давая тем самым понять, что живется им не так уж хорошо. Общая картина с лечением зубов детей безрадостна. Большинство юных пациентов страдают кариесом зубов, а детская стоматология, как составляющее бюджетной медицины, агонизирует. 20-30 процентов ребят отказываются лечить зубы на старом, изношенном оборудовании в школьных стоматологических кабинетах, да и тех из 105-и, имевшихся в Саратове ранее, осталось около шестидесяти. В детских садах их нет вовсе. В районах области дела обстоят еще хуже—на один удаленный детский зуб там приходится два-три вылеченных. Из-за отсутствия квалифицированной стоматологической помощи зубы детям «дерут направо и налево» (Чем это может «аукнуться» им в будущем, расскажем чуть позже—прим. авт.)

Наедине с бормашиной

Бабушка учила меня, а ее—ее бабушка: «Обвяжи шатающийся зуб ниткой, привяжи к дверной ручке и попроси кого-нибудь дернуть за нее».

Сейчас много говорят и пишут о последних достижениях в области стоматологической практики. Журналы и газеты напичканы статьями, рассказывающими о современных методах лечения зубов: о брекет-системах, металле с памятью, новейших обезболивающих препаратах, западном чудо-оборудовании... Кто из нас, взрослых, в детстве не боялся бормашины? От одного только ее грозного вида охватывал страх, а когда она начинала противно визжать—давали деру. Лечение выдерживали самые толстокожие. Если пройтись по кабинетам любой детской поликлиники Саратова или райцентровской (в небольших поселках детских совсем нет, и юных пациентов обслуживают «взрослые» ЛПУ), то осознаешь—ничего с тех пор не изменилось в их работе. В поликлиниках, школьных кабинетах, как правило, сверлят зубы все теми же «старичками» образца шестидесятого года. Есть, конечно, и турбинные установки чешского или отечественного производства. Но и они не новы—работают по пятнадцать-восемнадцать лет. К тому же часто ломаются. Руководству лечебно-профилактических учреждений приходится «идти на поклон» к мастерам с просьбой выточить ту или иную деталь. За каждую еще и приплачивают, несмотря на то, что объединению «Медтехника» за обслуживание оборудования делаются ежегодные денежные перечисления. Степень износа оборудования—80-100 процентов. Мечтатательно кивают детские стоматологи и в сторону современных пломбировочных материалов—в поликлиниках по-прежнему ставят цементные пломбы. Главный врач городской детской стоматологической поликлиники Сергей Лебедев считает: устаревшие техника и технологии приводят к тому, что у детей чаще возникают рецидивы кариеса, прочих заболеваний полости рта и, как следствие,—множественное удаление молочных и постоянных зубов, не такое и безобидное для юного организма. У ребенка развиваются аномалии прикуса, он не может жевать твердую пищу, нарушается работа желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтериты), перестает расти челюсть, а постоянные зубы «лезут» вкривь и вкось. Стоит ли лишний раз напоминать о душевных муках подростков и молодых людей, которые они испытывают из-за своих некрасивых зубов.

Сколько стоит детский зуб?

Выдержка из рекламного плаката, висящего в коридоре детской стоматологической поликлиники: « Новейшие обезболивающие средства—залог успеха вашей врачебной репутации».

Плачевное состояние детской стоматологии объясняется ее бедностью. Брать деньги за лечение детских зубов врачам категорически запрещено постановлениями минздрава области и губернатора. По этой причине администрации городской детской стоматологической поликлиники пришлось отказаться от тех немногих платных услуг, которые пробовали ввести. Хотя другого пути, как частичный переход на хозрасчет, стоматологи не видят. Централизованные закупки остались в прошлом. Бюджетных средств на приобретение современных материалов, оборудования и медикаментов не хватает. По нормативным документам на прием одного ребенка должно расходоваться двенадцать рублей. В письме-справке о состоянии детской стоматологической службы Саратова на имя начальника департамента социальной сферы города Саратова говорится о том, что «годовая потребность в пломбировочных и других расходных материалах по минимальному объему на одного врача-стоматолога (согласно приказу МЗ СССР от 85-го года в ценах 2000-го) составляет тридцать две тысячи рублей» (практически годовое содержание городской детской стоматологической поликлиники). Это без учета современных лечебных технологий. Министерством здравоохранения области на все детские стоматологические ЛПУ выделяется в год от 100 тысяч до 120 тысяч рублей. Тогда как в идеале на их содержание и переоснащение требуется три миллиона восемьсот сорок тысяч рублей.. В действительности же на юного пациента тратится 0,065 копейки за один прием. Теперь считайте: ампула ультракаина стоит двадцать рублей, шприц для анестезии—триста. Цены на стоматологические установки вообще запредельные: на импортные до шестисот тысяч рублей, отечественные производители просят за свои—сто пятьдесят тысяч. Ортодонтия (установка популярной брекет-системы, пластины, исправляющей прикус и неправильное положение зубов, обойдется пациенту в двести—четыреста долларов) , протезирование—самые дорогие из всех видов стоматологических услуг. Новейшие разработки и аппараты в этой области государственному здравоохранению недоступны. Даже на банальный ремонт старого оборудования, помещений детских стоматологических поликлиник средств нет. Городская детская, например, находится в здании, построенном в 1914 году. Крыша, полы поликлиники прогнили, как и деревянные перекрытия между этажами; стены поражены грибком. Все время, что она находится здесь, обветшавшее строение лишь косметически латали, подкрашивали, подделывали.

Строчки не нашлось

Между тем в концепции развития здравоохранения Саратовской области на 2000 год нет ни единой строчки о детской стоматологии.

Руководство минздрава мотивирует это тем, что бюджетные средства важнее направлять на борьбу с гепатитом, туберкулезом, прочими «язвами» общества, от больных зубов пока никто не умирал.

Врачам-стоматологам ничего не остается, как советовать родителям внимательнее относиться к профилактике заболеваний полости рта своих детей, они-де обязательно должны два раза в день чистить зубы и побывать у них на приеме хотя бы раз в год. Иначе радикального лечения не избежать, как и больших трат на «дорогого» доктора. Сергей Лебедев, главный врач городской детской стоматологической поликлиники, от лица всех стоматологов города предостерег легкомысленных взрослых: проблема здоровых зубов гораздо шире, чем кажется на первый взгляд. Плохая вода, несбалансированная пища приводят к тому, что уже в раннем возрасте стирается эмаль. У многих сегодняшних детей вместо беленьких крепких зубок во рту стоят одни черные пеньки. Для сельских мальчишек и девчонок это особенно актуально.

Что же касается непосредственно организации детской стоматологической службы, то она может еще долго и медленно «умирать». Штаты укомплектованы, пациентов хватает. Не беда, если потом «выросшие» на старой бормашине дети будут бояться зубный врачей как огня. Многие профильные специалисты видят выход из своего нищенского положения в реорганизации структуры. С мнением коллективов детских ЛПУ согласно и руководство областной стоматологической службы — необходимо организовать единую службу, тогда хозрасчетные взрослые поликлиники могли бы перечислять часть средств на содержание детских учреждений. У главного врача ГДСП конкретное предложение: объединить городские ЛПУ в НПО «Детская стоматология» с единым руководством, с единой тактикой и стратегией развития детской стоматологии. В результате всех этих реформирований исчезнут многочисленные, дублирующие друг друга администрации, лишь тогда появится возможность экономить бюджетные деньги. На базе НПО желательно создать альтернативную платную детскую поликлинику, работающую по всем правилам современной лечебной стоматологической практики, сохранив при этом бесплатный прием. Ведь сегодня при средней цене за пломбу сто пятьдесят рублей и переходе сорока тысяч детей в частные кабинеты городской бюджет ежегодно недополучает свыше шестидесяти тысяч рублей. И в конце концов средства, полученные объединением от оказания хозрасчетных услуг, можно было бы пустить на укрепление и развитие бесплатной стоматологической помощи детям. Выиграют ли от этих реформирований родители—трудно сказать, куда важнее, чтобы их дети не боялись лечить зубы. Стоит подумать?

P.S. При подготовке материала мы в основном опирались на мнение официальных лиц. Наверняка свое мнение на этот счет сложилось и у наших читателей. Ждем ваших откликов и предложений. Пишите нам.

Ева Юсупова