Ежедневный номер

—Первая концепция была написана в 1996 году и носила несколько, если можно так выразиться, теоретический характер. В ее основу легла идея о необходимости создания законодательной базы развития здравоохранения на уровне региона. И за четыре года областная дума приняла несколько важных документов, разработанных минздравом. Это законы «Об охране здоровья населения на территории Саратовской области», «О лекарственном обеспечении», «О правах пациента» и т.д. Кроме того, в прежней программе нашли отражение самые острые проблемы, стоявшие тогда перед медициной. Высокие показатели младенческой и материнской смертности, высокие цифры заболеваемости и низкий уровень профилактики туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции, наркомании. И результаты есть. Сейчас показатели материнской и младенческой смертности у нас одни из самых небольших в Поволжье. Реализуется программа профилактики туберкулеза. Нам удалось широко внедрить флюорографическое обследование—главный способ выявления больных. И сегодня по числу жителей, прошедших флюорографию, область занимает первое место в стране. И если в целом по России больных туберкулезом каждый год становится больше в среднем на пятнадцать процентов, то у нас—на восемь-десять. В общем, основные задачи прежней концепции выполнены.

—Впервые в этом документе заложено такое понятие, как формирование у жителей области представления о здоровом образе жизни. Это и правила питания, и необходимость занятий спортом, отказа от вредных привычек и т.д. Ведь никакого бюджета даже самой преуспевающей страны не хватит на лечение своих граждан, если они сами не будут заботиться о своем здоровье. Разумеется, все эти понятия должны закладываться с детства. А потому специалисты Саратовского областного центра планирования семьи и репродукции разработали образовательную программу, рассчитанную на обучение детей от трех до семнадцати лет. В ней—принципы формирования здорового образа жизни, в том числе и полового воспитания, то есть всего того, что в конечном итоге позволит нам сохранить здоровье нации.

Второй момент, отраженный в концепции,—это реалии сегодняшнего дня. Сейчас на первое место вышла проблема наркомании. Да, это не только и не столько беда здравоохранения. Больше того, здесь не решены чисто законодательные вопросы на федеральном уровне. Это осложняет нашу работу, но тем не менее мы ее ведем. Сейчас занимаемся реформированием наркологической службы, о чем ваша газета уже рассказывала читателям. Еще одна проблема—распространение ВИЧ-инфекции. Другая—туберкулез. И все эти три недуга вместе взятые можно назвать современной «чумой». Ведь отсюда берут начало проблемы воспроизводства нации, службы в армии, рабочей силы, наконец.

Отдельный разговор—сельское здравоохранение. Большинство руководителей районов, округов уделяют мало внимания вопросу охраны здоровья своих жителей. Это и обеспечение качественной питьевой водой, и создание хороших условий труда для механизаторов, и профилактика пьянства. Средняя продолжительность жизни мужчины в сельской местности—58 лет, женщины—62 года. А между тем в деревнях не хватает врачей. Потому что главы администраций не решают проблему обеспечения специалистов жильем.

—У нас подписано 38 договоров, каждый из которых предполагает план развития и финансирования здравоохранения с учетом мест-ных особенностей состояния здоровья жителей. По понедельникам в минздраве проводятся заседания штаба, куда мы вызываем заместителей глав районов по вопросам социальной сферы. И приглашенные отчитываются за выполнение каждого пункта договора. В рамках соглашений местные власти организуют бесплатный проезд беременных из сел в районный центр, в женские консультации, бесплатно обеспечивают будущих мам витаминными препаратами, а женщин из групп риска—средствами контрацепции. Помимо этого, все-таки начала решаться проблема выделения врачам жилья. Сегодня в улучшении жилищных условий нуждаются четыреста семей. За последнее время получили квартиры—семьдесят, причем в тех районах, где вопрос с медицинскими кадрами стоял наиболее остро. Хотя, конечно, этого недостаточно. Главы администраций отвечают за полноту флюорографического обследования, телефонизацию сельских фельдшерско-акушерских пунктов, их обеспечение автотранспортом и т.д. В общем-то, все расходы заложены в местные бюджеты. Но мы следим за тем, чтобы эти пункты еще и выполнялись в действительности.

—При министерстве здравоохранения работает ученый совет, куда входят представители медицинского университета, научно-исследовательских институтов «Микроб», сельской гигиены, травматологии и ортопедии. На заседаниях обсуждаются темы научных разработок, способных помочь практическому здравоохранению. Свежий пример такого сотрудничества—программа лечения и реабилитации наркоманов «Ступени», которая, кстати, одобрена специалистами института имени Сербского. Это технология, созданная применительно к реалиям Саратовской области. Сейчас дорабатываются программы по ВИЧ-инфекции, кардиологической и кардиохирургической помощи, заболеваниям верхних дыхательных путей.

—Да, это серьезная проблема. К сожалению, московские клиники сегодня вынуждают жителей регионов оплачивать свое лечение. Наша обязанность—защищать права пациентов. По приблизительным подсчетам, каждый год мы должны направлять на лечение за пределы области и даже страны в среднем триста человек с болезнями крови, кардиологическими, онкологическими и некоторыми другими заболеваниями. В этом году, к примеру, уже оформлено около семидесяти направлений—в Москву, Самару, Санкт-Петербург, Волгоград. По договоренности с Минздравом России, у нас есть квота бесплатных мест в московских клиниках. Таких мест—сто. А значит, лечение еще двухсот больных мы, по сути, должны оплачивать, поскольку не имеем возможности предоставить им помощь на территории губернии. Часть расходов в таких случаях берет на себя фонд обязательного медицинского страхования, а другая часть средств должна резервироваться при правительстве или при минздраве. И новая концепция предусматривает создание специального резервного фонда для оплаты лечения жителей, направляемых за помощью в медицинские центры страны.

—Главная проблема здесь—в несовершенстве законодательства. Есть конституция, есть закон об обязательном медицинском страховании. И есть финансирование—из бюджета и ФОМС,—которое покрывает восемьдесят процентов от потребности. А значит, остальные двадцать надо как-то восполнять. Услуги каких специалистов могут оказываться за деньги? Прежде всего косметологов, сексопатологов, плюс реабилитационная помощь, в том числе и наркоманам. Но ни в коем случае не родовспоможение, не экстренная помощь, не онкология, гинекология. У нас сейчас вышел приказ, где мы определяем перечень услуг, которые могут быть платными. А то ведь порой доходило до абсурда. К примеру, в Энгельсе оказывать платные услуги взялась даже станция «Скорой помощи». В договоре с клиентами было записано буквально следующее: застрахованный в системе добровольного медицинского страхования имеет право на первоочередной вызов «скорой помощи» независимо от характера обращения... Это грубейшее нарушение!

—Сейчас из тысячи родившихся младенцев умирают 17. В Приволжском регионе ниже такой показатель только у Самары. Среди причин смертности на первом месте у нас стоят расстройства дыхательной системы, затем—врожденные уродства, несовместимые с жизнью, нельзя не говорить и о порой неграмотных действиях врачей. И у нас есть возможность снизить цифры младенческой смертности. В области более чем достаточно ультразвуковой аппаратуры. Необходимо более жестко спрашивать с докторов.

—Она проводится. Но порой по техническим причинам врачи не могут увидеть изъяны. Из ста случаев возможного рождения ребенка с серьезными пороками нам сегодня удается предотвратить где-то 70—75.

—Да, действительно, строительные работы прекращались. Сейчас, по моим сведениям, каждый день на объекте трудятся до шестидесяти рабочих. Уверен, в конце этого года начнутся отделочные работы. Уже сейчас мы занимаемся приобретением оборудования для неонатального центра. На сегодня закуплено больше половины аппаратуры. С вводом в строй этой больницы станет возможно снизить цифры младенческой смертности еще примерно в два раза.

—Качество медицинской помощи определяется уровнем подготовки кадров. К сожалению, в последнее время мы наблюдаем, что этот уровень не соответствует современным требованиям. У нас существуют совместные с медицинским университетом программы усовершенствования врачей разных специальностей. Направляем докторов на обучение в Москву и Санкт-Петербург. Да, проблема кадров есть. Больше того, в последнее время перед нами встал вопрос несоответствия занимаемой должности целого ряда главных врачей, организаторов здравоохранения. За короткий срок пришлось освободить от должности главных врачей Базарнокарабулакской, Новобурасской, Питерской центральных районных больниц, двух поликлиник Энгельса, Энгельсского перинатального центра, клиники гематологии медуниверситета, областного противотуберкулезного диспансера, ряда районных санитарно-эпидемиологических станций.

—В сегодняшних условиях недостаточного финансирования здравоохранения от главных врачей требуется особенно строгое соблюдение финансовой дисциплины. Между тем, контрольно-ревизионным управлением минздрава в этих лечебных учреждениях были выявлены факты многократных грубейших финансовых нарушений. Сейчас рассматривается вопрос о передаче материалов в прокуратуру. Кроме того, в клинике гематологии был нарушен санитарно-эпидемиологический режим, с серьезными недостатками функционировала аптека, входящая в структуру этого лечебного учреждения.

—Вопрос о расформировании клиники не поднимался. Тем более что для нее медуниверситет сейчас строит новый корпус. Министерство здравоохранения действительно находится в стесненных условиях. Вопрос о предоставлении мин-здраву более вместительного помещения рассматривается сейчас в областном комитете по управлению имуществом. Так что эти слухи безосновательны.

—Сегодня областной кардиохирургический центр размещается на базе второй городской больницы Саратова. В год у нас выполняется операций на 20—25 процентов от потребности. В сентябре откроется кардиохирургическое отделение и в областной клинической больнице, где будут оперировать в том числе и детей. В ближайшее время врачи, которые станут там работать, отправятся на стажировку за рубеж. Думаю, к первому декабря этого года отделение сможет начать полноценную работу.

—Верно. И мы хотим добиться того, чтобы расходы на кардиохирургию так же, как и на другие дорогостоящие медицинские технологии, выделялись в областной казне отдельной строкой. Предварительная договоренность об этом уже есть. И тогда нам останется лишь следить за исполнением бюджета.

—Конечно, во многом это будет зависеть от бюджета-2001. Все наши расчеты по дорогостоящим технологиям сейчас уже представлены в областные министерства экономики и финансов. Надеемся, эти предложения будут приняты.

—Самая главная проблема онкологической службы—это слабая материально-техническая база. Конечно, областной диспансер занимает помещение, совершенно не подходящее такому учреждению. Пока нам удалось решить проблему лишь с амбулаторией диспансера. Мы разместили ее в здании областной поликлиники, обладающей сильной лечебно-диагностической базой. А вот с остальными составляющими онкодиспансера вопрос пока не решен. Рассматривается возможность размещения областной онкологической службы на других площадях: строительство нового здания или передача уже имеющегося, но слабо используемого. И здесь возникает проблема с оборудованием для лучевой терапии. Оно крайне дорогое: на приобретение минимального набора аппаратов потребуется три миллиона долларов. А та техника, которая имеется, сильно изношена и просто не выдержит демонтажа и переезда с места на место. Поэтому вопрос пока остается открытым.

—Перспективы пока туманны. Но мы все равно обозначили этот вопрос и будем им заниматься. Сегодня уже очевидно, что лекарственный рынок в России по существу сформирован зарубежными фирмами. А ведь когда-то в Саратовской губернии, в Энгельсе была фабрика по изготовлению таблеток, горчичников и т.д. И сегодня у нас в области имеется достаточно площадей, которые могут быть использованы для размещения фармацевтического производства. В НИИ «Микроб», к примеру, открывается линия по выпуску биологических препаратов. Можно задействовать помещения ГИТОСа в Шиханах. И мы обсуждали этот вариант во время недавнего визита в Саратов кубинской делегации. Здесь можно разместить производство вакцины против гепатита В, мазей от различных заболеваний кожи по кубинским рецептам. Можно, наконец, создать линии по расфасовке препаратов. Конечно, это вопросы сложные с технической точки зрения. Но мы совместно с министерством промышленности, федеральными структурами должны постоянно искать возможность размещения такого производства на территории области.

Марина Гагина