ЗА ЧТО ПЛАТИТЬ ИНОГОРОДНЕМУ?

Софья Константинова

Этим летом в нашей семье случилась беда: родственники возвращались из отпуска на машине, попали в аварию и оказались на больничных койках в одном из поселков Воронежской области. Сельский стационар был далек от совершенства. Кровать и жидкая каша - это все, на что бесплатно могли рассчитывать пострадавшие. Остальное - медикаменты, шприцы, перевязочный материал - им пришлось покупать самим. Платными оказались не только анализы, но даже рентген. И это притом, что родственники предоставили страховой полис.

В подобную ситуацию попадали многие горожане и, наверняка, задавались вопросами: на каком основании мы платим, и можно ли вернуть убытки? Об этом наш разговор с начальником медицинского отдела ООО Медицинская страховая компания «Ямалмедстрах» Олегом Ивановым.

- Олег Анатольевич, почему, имея страховой полис, который действует на всей территории России, мы, попав в больницу в другом городе, вынуждены выкладывать собственные средства?

- Платить за все подряд медицинские услуги можно лишь от незнания своих прав. Да, медучреждениям (особенно в небогатых регионах) выгодно получать с пациентов плату, чтобы функционировать и развиваться. А вообще, по установленной схеме, если больница пролечила пациента, она выставляет счет территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ФОМС), который проверяет тарифы, проводит калькуляцию и предъявляет счет окружному фонду Салехарда. После этого из округа выделяются средства. Взаиморасчеты между фондами могут идти до 3 месяцев. Это долго. А живые деньги, полученные от пациента, можно использовать прямо сейчас.

Вообще, на каждой территории принята своя программа обязательного медицинского страхования. На Ямале она более обширная, нежели в Воронежской области. К примеру, в нашем городе общий анализ крови, мочи, флюорографию вам сделают бесплатно, а в Тюмени за ряд этих исследований придется платить. То же самое и с лекарствами. Существует гарантированный перечень жизненно важных медикаментов, которыми должно быть обеспечено лечебное учреждение. В нашем округе он принят полностью, а в других регионах - нет, поэтому стационарным больным приходится что-то приобретать самостоятельно.

- От чего зависит формирование данного перечня?

- Как всегда, от финансирования и от наполняемости средствами фонда ОМС того или иного региона. Средняя зарплата на Ямале намного выше, чем, допустим, в Ульяновской области. Соответственно, и налог на обязательное медицинское страхование, который берется с нашей зарплаты, у нас больше. Налоговые поступления в ОМС позволяют нам предоставлять пациентам больше бесплатных медицинских услуг. Сравните, один койкодень в больницах ЯНАО стоит 969 рублей, а в лечебных учреждениях других регионов он может быть 150 рублей и даже меньше. А ведь на эти деньги человека нужно накормить, обеспечить медикаментами, перевязочным материалом, наркозом. Понятно, что этой суммы на все не хватает. Приобретать недостающее приходится не только иногородним, но и жителям данного региона.

- Можно ли надеяться на возврат денег, которые пришлось потратить на лечение в другом городе?

- Если человек приобрел лекарство, которое не входит в гарантированный перечень жизненно важных медикаментов на территории, где проходило стационарное лечение, он не сможет вернуть деньги. А вот если назначенный препарат вписан в перечень, но вам его пришлось приобрести, мы заставим больницу вернуть средства. Для этого нужно обратиться в страховую компанию Ноябрьска и предъявить кассовый и (очень важно!) товарный чеки. То же самое касается не только лекарств, но и обследования, диагностических процедур и различных манипуляций.

- Если пациент хочет покинуть иногороднюю больницу и продолжить лечение в Ноябрьске, оплатят ли ему затраты на транспортировку?

- К сожалению, транспортировка не входит в перечень услуг, оплачиваемых обязательным медицинским страхованием. Больной за нее платит сам.

- Как человеку, который обратился за медицинской помощью за пределами ЯНАО узнать, на какие бесплатные процедуры и лекарства он может рассчитывать, а за какие придется платить?

- Перечень бесплатных медуслуг и жизненно важных медикаментов вы можете потребовать у заведующего отделением или руководителя лечебного учреждения. Можно написать на его имя заявление с просьбой разъяснить, за что с вас берут деньги. Если вам все-таки не идут навстречу, не стесняйтесь позвонить в Ноябрьск, в свою страховую компанию. Нужный номер телефона указан в каждом полисе. Мы проведем расследование, выясним объем базовой программы, принятой в конкретном регионе, определим, были ли сделаны какие-то нарушения, и сможем защитить ваши права.