Что кроется за термином «врач общей практики», или «семейный врач», я узнала несколько лет назад. По счастливой случайности именно с таким доктором довелось встретиться, когда возникли проблемы со здоровьем. Ему понадобилось задать мне всего несколько вопросов, измерить артериальное давление и вынести свой вердикт. Лечение он назначил сразу, даже не потребовалось анализов. Насколько врач попал в «яблочко», поняла очень быстро, когда здоровье пошло на поправку. О том, что у нас в городе при поликлинике МГБ-1 работает амбулатория врачей общей практики, узнала несколько позже.
В конце прошлого года городская Дума приняла городскую целевую программу «Общая врачебная практика» на 2004-2007 годы. Понятно, что основанием для ее разработки могли послужить только приказы и концепция развития здравоохранения, разработанные в недрах Минздрава. Их история восходит аж к августу 1992 года, когда был издан приказ № 237 МЗ РФ «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врач общей практики (семейный врач)». Потом последовал еще ряд приказов Минздрава, который для нашего региона увенчался аналогичным документом департамента здравоохранения ХМАО. Такова краткая история бюрократической базы программы общей врачебной практики.
- Идея создания амбулатории семейных врачей пришла в голову не нам, - рассказывает Вера Борисовна Кифорук, заведующая поликлиникой МГБ-1. - Другое дело, что я ее подхватила с большой надеждой и охотой, потому что в этом направлении думала. Инициатором была, к сожалению, уже покойная, известный врач, главный терапевт Тюменской области, доцент кафедры терапии Тюменской медицинской академии Галина Ивановна Вощинина. Именно она в начале 90-х годов прошлого века стала активно инициировать в академии перспективу обучения семейных врачей. Галина Ивановна съездила в Америку, Канаду, познакомилась там с опытом работы этой службы. Ректор академии поддержал ее и предложил начать курс обучения.
Вощининой был разработан десятимесячный план переобучения врачей по профилю «врач общей практики», который включал выездные циклы обучения тюменской профессурой. Здесь в качестве поддержки и помощника реализации идеи выступил главный врач тогда еще медсанчасти НГДУ, к сожалению, тоже безвременно ушедший из жизни, Алексей Григорьевич Десяк. В трудные финансовые годы он сумел понять и увидеть перспективу, хотя для него это была, как говорится, лишняя головная боль. Его смело можно назвать основателем семейной практики в Сургуте, он дал добро на переобучение и успел решить трудный вопрос с помещениями для размещения семейных врачей. Поддержала идею, хотя и с сомнением, главный педиатр МГБ-1 Надежда Савватьевна Сидорова, которая привлекла для ее реализации педиатров. Но сначала предстояло обучить врачей. Двадцать с лишним человек изъявили в то время желание получить квалификацию «семейный врач». Это были доктора из из всех поликлиник города.
- В 1994 году открылся первый офис семейных врачей в жилом доме на улице Лермонтова, затем - на ул. Ленина и на ул. Мира. Мы смогли трудоустроить восемь врачей общей практики, сокращенно мы называем ВОП, совместно со средним медицинским персоналом, - вспоминает Вера Борисовна. - Во всех трех офисах работали врачи из педиатров и терапевтов, но каждый доктор оказывал медицинскую помощь и взрослым, и детям. Такой объем отличался от привычного принципа «взрослые или дети» и вызывал у коллег большие сомнения, порой доходило до критики. Но, к чести семейных врачей и преподавателей, они выдержали этот экзамен временем, ведь прошло уже 10 лет, не посрамив звание «врач общей практики». Работа в группе «педиатр и терапевт» очень помогла на первых порах, и сейчас общие знания помогают в практике.
Не скрою, первые годы были трудными и по абсолютному отсутствию нормативных документов по учету и отчетности, по финансированию службы, преемственности с другими ЛПУ, по разделению функций с участковой службой, по возможным объемам специализированной помощи, по организационно-методическому руководству работой ВОП. Самой же большой проблемой, чего мы ожидали меньше всего, стало психологическое неприятие семейных врачей. Наших коллег раздражали несколько лучшие условия их труда, небольшое повышение заработной платы при уменьшении нагрузки на семейного врача, отсутствие очередей в офисах. Трудно нам было, чтобы коллеги приняли новую форму работы, поняли ее важность и необходимость.
ВнедрЯть врачей общей практики начала медсанчасть НГДУ. Никакой поддержки никогда и ни от кого амбулатория не получала. Вера Кифорук, рассказывая историю организации и работы службы семейных врачей, не очень распространялась на тему, что преимущественно благодаря ее стараниям, оптимизму и вере в то, что за этой службой будущее, амбулатория продолжала свою деятельность, несмотря на подножки и препоны. Об этом я знаю давно, а потому говорю с уверенностью. Ей не надо, по ее словам, медалей и признаний, ведь что для нее главное - это оценка со стороны людей. А им очень понравилось, что всей семьей можно лечиться у одного врача, нет очередей, врачи постоянные, больше внимания уделяют пациентам.
- Был такой период, когда нас, мягко говоря, активно проверяли. А грубо - просто хотели показать, что мы не совсем соответствуем статусу семейных врачей. Да, никто не спорит, на западе, чтобы стать семейным врачом, надо долго учиться. Это одно. Второе, что совершенно не учитывается и о чем только сейчас заговорили, потому что президент России СКАЗАЛ: сама школа семейных врачей у нас потеряна вместе с земской медициной. Мы многое что потеряли и сегодня вытаскиваем из небытия. А наверстывать - время надо, и немалое. К слову, структура участковой педиатрической и терапевтической службы у нас не самая плохая и от нее никто не собирается отказываться. Ее переняли даже англичане. Английское здравоохранение - копия нашего участкового территориального обслуживания населения.
- Если так, то зачем нужны семейные врачи? Может, совершенствовать участковую? Сама-то я понимаю разницу, но задаю вопрос, чтобы выбить почву у оппонентов.
- А никто от нее отказываться и не собирается. Врачи общей практики отличаются от участковых терапевтов тем, что могут лечить взрослых и детей, оказывать специальную помощь. И вы лично в этом убедились. Теперь представьте такую картину: сидит в офисе один врач, у него определенное население, он может работать и с детьми, и со взрослыми. Кроме того, у семейных врачей есть еще специализации по неврологии, лор и другим заболеваниям. Один врач пришел в семью и со всеми ее членами от мала до велика разобрался. Ведь насколько проще для пациентов рассказать о себе одному доктору, чем нескольким. Да и вообще семьям нравится, когда с ними работает один врач. Он, к примеру, лечил маму и папу, знает все их заболевания, а потому может предполагать, какую наследственность получили или получат в будущем их дети. Кстати, учитывая, что наша поликлиника хорошо укомплектована невропатологами, я всегда говорю своим «семейникам»: лечите неврологию только в пределах своей компетенции, то есть чему вас за десять месяцев научили, то вы и делайте; если не хватает знаний - отправляйте на консультацию в поликлинику.
СегоднЯ семейная медицина держится на неравнодушных. Было время тотальных проверок этой службы, не вполне корректных обсуждений и выводов со слухами о возможном закрытии этой практики. Тогда было потеряно несколько квалифицированных медсестер, которые опасались остаться без работы.
- Я же говорила своим «семейникам»: надо работать еще больше и лучше, надо выдержать, ведь у нас нет жалоб, нет грубых дефектов в работе, слава богу, нет детской смертности по причинам врачебного наблюдения. Спасибо вам, говорила я своим ребятишкам, вы молодцы! Мы отстоим службу, пока я буду работать, я - в ответе за вас. И мы выдержали.
«Своих ребятишек» Вера Борисовна в обиду не даст. Да и «ребятишки» у нее дай бог. Трое - Зинаида Павловна Левина, заведующая отделением, с первых дней работающая в амбулатории Ольга Ивановна Парыгина и несколько лет проработавшая в Тюмени семейным врачом Татьяна Анатольевна Надточий аттестованы на первую квалификационную категорию по семейной практике. Станислав Михайлович Боритько, которого наши читатели хорошо знают по странице «Семейный доктор», - именно тот врач, о ком я сказала в самом начале этой статьи. Супруги Роза Геннадьевна и Виталий Сергеевич Горбуновы, Лейсен Замалиева, работающие в амбулатории с 1996 года, - тоже гордость Веры Борисовны, как она сказала, «квалифицированные врачи, наш потенциал на перспективу».
- Мы жили лучше, когда относились к Тюмени. Сейчас подчиняемся ХМАО, а чему там можно поучиться? Самое примечательное состоит в том, что департамент, не очень-то хорошо принявший нас, именно с нас требует отчетности по врачам общей практики, когда надо «доложить наверх». Получается, мы единственные, кто имеет в регионе наработки в этой области. Почему еще я вспомнила о Тюмени? Есть там Татьяна Викторовна Болотнова, которая заведует циклом семейной медицины в Тюмени, у нее учились Боритько, Лейсен Замалиева, супруги Горбуновы. Она знала, что мы занимаемся семейной медициной, и разрешила этим врачам пройти интернатуру на нашей базе. Они получили сертификаты и работают. Из Омска приехала к нам семейный доктор Карлигаж Кабиновна Акжакова - там база похуже. Она только закончила учебу, но работает нормально. Все наши врачи хорошо подготовлены, но необходима и хорошая переподготовка.

Светлана Кутергина
Окончание в № 29.