Еженедельный номер

Несогласие с демографическим кризисом выразили мамочки Саратовской области в минувшем году: на свет появилось на 600 младенцев больше, чем в 1999-м.

Роды глазами Анны.

—Я родила три года назад. Я была «продвинутая» беременная и поэтому лишилась удовольствия лежать животом на холодном подоконнике, чтобы через форточку общаться с мужем. Он передал мне трубку радиотелефона, а сам стоял под окошком с «базой» и слушал меня по спикфону. Медсестра (таких я в жизни не видела) сделала мне кардиограмму и поставила диагноз «предынфарктное состояние». Тут нужно заметить, что рост у меня 154 сантиметра, а в талии я была 105. Три дня мне кололи сосудорасширяющие препараты. Потом отправили на УЗИ сердца. В нижнем белье, чужой телогрейке и валенках на босу ногу я бежала из родильного в кардиологическое отделение. Это полтора квартала. Был февраль. Врач, который делал УЗИ, заявил, что сердце у меня абсолютно здоровое. В тех же валенках я вернулась в роддом. Та же медсестра повторила кардиограмму и увидела уже инфаркт. Стоят надо мной акушерки и не знают, что делать. Снова послали за кардиологом с УЗИ. Он так ласково медсестру спрашивает: «Ты, когда кардиограмму делала, роженицу на спину клала? Сколько раз тебе говорить: с большим животом на бок надо класть!!!» Оказывается, сработал эффект: большой плод давит на сердце и искажает кардиограмму. Правда, на всякий случай лекарство мне еще три дня кололи.

Рожать не страшно, страшнее не рожать

В женских консультациях работают курсы «Подготовленные роды». Впервые эта система была введена еще дореволюционными гинекологами. В основе курсов лежит методика советских времен. Добавили занятия с психологом, возможность совместного обучения с мужем, советы по контрацепции, планированию семьи и т. д.

В маленькой комнате на верхнем этаже саратовской поликлиники N 2 ощущаешь густую атмосферу счастья. Сколько раз замечала, лица у беременных становятся какими-то детскими. В коридоре на диванчике притулился чей-то муж. В год на курсы приходит около 20 таких пар. Мужчины обучаются вместе с женами, но только когда этого никто не видит—не в группе, а строго в индивидуальном порядке.

—Мужчину надо беречь, он вида родов не выдержит,—улыбаются пузатые «курсистки». Программой обучения они довольны. Просят включить только дополнительные занятия на тему «Как выбрать ребенку имя».
—После института я работать никуда не пошла. На учет встала рано—с 10 недель. Дома делать нечего,—жмет плечами Настя.—А здесь хоть поговорить можно. Уже после занятий сядем в фойе в кресла и давай часами «интересное положение» обсуждать.
Атмосферу нарушает видеофильм об аборте. «Такое надо уже в школе показывать,—горячатся мамочки, тыча пальцем в экран.—После этого ни одна женщина на аборт не пойдет».
—Не страшно рожать в наше время ребенка?—спрашиваю я.
—Еще страшнее не рожать. Прорвемся,—машет рукой Елена. Она долго лечилась от бесплодия. Теперь ей предстоит кесарево сечение. Но после учебы на курсах она надеется этой операции избежать.
Действительно, тем, кто посещает курсы, кесарево сечение делают в пять раз реже, чем остальным. А преждевременных родов ни у кого из прошлых «выпускниц» курсов при поликлинике N 2 и вовсе не было.

Роды глазами Татьяны.

В саратовских роддомах бесплатно позволяют мужу присутствовать при родах, и мать и младенца поместят в одной палате. Правда, это случается довольно редко. Муж должен пройти полное медицинское обследование уже к 38 неделям беременности жены и оказаться абсолютно здоровым. А чтобы ребенок уже с первого дня находился вместе с мамой, они должны быть здоровы.

Роды глазами Ирины.

В роддом на верблюде

Курсы посещают многие—почти 89 процентов беременных, вставших на учет в Саратовской области. И еще 20 процентов их мужей. Некоторые из них потом решаются присутствовать при родах. В родильную палату по желанию женщины могут пустить и акушерку, проводившую занятия. Как считают в областном министерстве здравоохранения, благодаря таким курсам с 69 до 79 процентов вырос показатель ранней явки среди беременных. То есть большая часть будущих мам становится на учет до 12 недель, когда еще не поздно решить почти любые проблемы.

Впрочем, возможность обучаться даже по старым методикам имеют далеко не все. При сегодняшнем положении на селе в районную поликлинику с глухой чабанской точки где-нибудь в Алгае не наездишься. Разве что на верблюде. Областной минздрав заключил с районными администрациями соглашение о принципах сотрудничества в области здравоохранения. Там говорится в том числе о бесплатном проезде для беременных в женскую консультацию. Но межпоселковые автобусы отменены—нет бензина. В среднем по области бесплатным проездом могут пользоваться 92 процента беременных. Но, например, в Питерском районе бесплатный проезд обеспечен только для половины беременных, а в Ершовском и Воскресенском—и вовсе для 20 процентов. Похожая ситуация и с витаминизацией, оговоренной в том же соглашении. За последние три года заболеваемость анемией среди беременных выросла в 1,5 раза. Болезнями мочеполовой системы и кровообращения они страдают в 1,4 раза чаще. Врожденные аномалии вышли на второе место среди причин младенческой смертности. В среднем по региону витамины получают 86 процентов будущих мам. Но при этом в Ивантеевском и Краснокутском районах администрация обеспечивает витаминами только 40 процентов беременных. В Дергачах и Озинках—20. А в Марксе и Балашове денег на эти цели вообще не выделяли.

Добро пожаловать, или посторонним вход воспрещен

В январе на месяц были закрыты из-за гепатита и краснухи два крупнейших роддома в Саратове и родильное отделение в Энгельсе.

Роддом N 2—это двухэтажное здание на самой окраине города. Сквозь тончайший слой желтоватой краски явственно просвечивает штукатурка. Кое-где и то, и другое вовсе отвалилось, обнажив кирпичи. Зданию почти 40 лет. Последний капитальный ремонт из-за безденежья растянулся на четыре года и закончился только в 1996-м. Уже сейчас здесь нужно вновь ремонтировать подоконники и рамы, наполовину заменять сантехнику и полностью—трубы. УЗИ здесь делают на аппарате выпуска 10-летней давности, устаревшем морально и физически. Раз в квартал газовики грозят роддому перекрыть задвижку за долги, но пока не решаются. Впрочем, в палатах и коридорах тепло и вкусно пахнет обедом.

—Постельными принадлежностями наши мамочки обеспечены,—улыбается главврач Ахтам Адиятулин, шикарный мужчина, рядом с которым хочется рожать еще и еще.—Приносят из дома только тапочки, чашку и зубную щетку с пастой. После ремонта в 1996 году мы получили дорогую аппаратуру. Но с сервисным обслуживанием есть проблемы: специалисты «Медтехники» не очень знакомы с современными машинами. Сейчас мечтаем об аппарате УЗИ с допплеровской приставкой. Никаких выкрутасов, вроде родов в воде, у нас нет. Хотя, если роженица захочет, сможет и постоять, и попрыгать, как удобно. Но заканчивается все одной и той же классической позой. С 1996 года нам удалось в четыре раза снизить младенческую смертность—до шести случаев на тысячу новорожденных, и во столько же—частоту гнойно-септических осложнений. Последнее благодаря тому, что ребенок с первых минут находится с матерью. У нас все палаты для этого переоборудованы.

В 2000 году роддомам области повезло, как никогда: капитальный ремонт прошел в шести из них за счет районных бюджетов. Еще около десятка в нем нуждаются. Лекарствами роддома и родильные отделения районных больниц обеспечены в пределах государственного стандарта. Врачей вполне достаточно: две кафедры медицинского университета готовят гинекологов—студентов, и одна проводит постдипломное обучение.

Еще одна проблема в том, что губерния наша состоит в основном из деревень. А санавиация нынче вынуждена вернуться на грешную землю. Вертолеты службе не по карману. Поэтому передвигаются врачи на автомобилях. Бензином они, к счастью, обеспечены. Но слишком широки просторы Поволжья, в весеннюю и осеннюю распутицу добраться до сел еще труднее.

ЦРБ связаны с областным роддомом и детской клинической больницей через систему «ДИНАР». Сигнал по ней проходит быстрее, чем по телефону. Если в районную больницу поступает «трудная» роженица, местные врачи могут по «ДИНАРу» проконсультироваться с коллегами из областного центра или вызвать их на помощь.

дома и стены помогают

Рожают традиционно больше мальчиков, чем девочек,—52 процента. Чаще всего дети появляются на свет в июне-июле. Большинство семей ограничивается одним ребенком. Второго рожают только 27 процентов жительниц региона. А четвертого—и вовсе 2,6. Это в городе. А на селе третьего ребенка рожают вдвое чаще, чем в городе, а четвертого—втрое чаще. Больше всего в роддомах оказывается 20—24-летних. За последние 10 лет в области втрое выросло число 15-летних мам. Что интересно, не уменьшилось число тех, кто рожает после 40 лет, а среди 35—39-летних этот показатель даже вырос. То есть число женщин, идущих на рождение ребенка совершенно осознанно, не сокращается. Количество рожениц стало более равномерно распределяться по всем возрастам и не концентрируется больше вокруг 16 и 22. Рожают, в основном, домохозяйки. Как ни странно, внебрачные дети чаще появляются не в городе, а в деревне.

Дома за весь прошлый год рожали не больше 10 жительниц области. Причина банальна: не успели вызвать «Скорую» или мать сама пожелала скрыть роды. Конечно, рожать в родных стенах среди близких хотели бы многие. Но будущие мамы прекрасно сознают, что сегодня обеспечить им при этом врачебную помощь на дому невозможно. Прекрасный пример естественных родов продемонстрировала одна моя знакомая. Ее муж ушел на работу. А Катя, будучи буквально на сносях, решила убраться в доме и залезла под кровать. У Кати была роскошная коса. Ей-то она и зацепилась за пружину. И родила прямо под кроватью. Правда, в больницу съездить все равно пришлось. Сейчас ребенок вполне здоров.

Финансируется акушерство сравнительно неплохо. За два года действия на территории области программа «Дети России» (в том числе и ее раздел «Безопасное материнство») профинансирована более чем на 400 (!) процентов. Треть денег поступает из федерального бюджета. Но этого все равно мало. Уже три года заморожено строительство роддома в Новоузенске. Для завершения нужно 17,5 миллиона рублей. В прошлом году областной бюджет выделил только 3 миллиона. Однако медики не унывают и строят планы. В области уже сформирована служба детской гинекологии. С детской андрологией пока хуже. Единственного специалиста—детского андролога долго и упорно готовили в Саратовском медуниверситете. Но, получив диплом, он немедленно уехал.

Как видно, роды—процесс сложный и с физической, и с социальной точек зрения. Но вопрос «рожать или не рожать» звучит сейчас без гамлетовской интонации. Рожать!

К сожалению, только 30 процентов родов в области проходят нормально. Не так давно губерния входила в число регионов с высокой младенческой и материнской смертностью. В 1996 году показатель смертности среди рожениц составлял 92,7 случая на 100 тысяч женщин. Среди новорожденных смертность в 1996 году составляла 23,4 случая на 100 тысяч детей. В 2000-м эти цифры удалось снизить. До 24,9—материнскую смертность, а младенческую— до 17,5. Практически во всех случаях комиссия, проводившая расследование, признала причиной слабое здоровье матери или ребенка и ни разу—халатность врача. За последние два года в области ни одна женщина не погибла вне стен лечебного учреждения или от внематочной беременности. По России эти факторы приводят к смерти каждой седьмой—десятой женщины в структуре материнской смертности. За последние годы до 60 процентов случаев причиной материнской смертности становился аборт. В 2000 году в Саратовской области ни одна женщина не погибла от аборта. Число абортов удалось снизить с 59 на тысячу женщин, способных родить, в 1999 году до 49 в 2000-м. За два года открылось 92 кабинета планирования семьи и 88 кабинетов доверия,—давно привычные для развитых стран, в российской глубинке они считаются большим достижением и имеют неплохой эффект.

Надежда АНДРЕЕВА