Ожирение - хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме и приводящее к серьезным медицинским, психологическим, социальным и экономическим последствиям. Ожирение возникает тогда, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы.
В настоящее время ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» нашего времени. На сегодняшний день в мире насчитывается около 250 млн. больных, страдающих ожирением, что составляет более 7% взрослого населения планеты. Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 году по сравнению с 2000 г. Уже сейчас ожирение встречается у 45-60% взрослого населения в США, 48% - в Германии, 30-40% - в Австралии, Англии, более 20% - в Бразилии. Наиболее низкая частота ожирения - в Японии - 14%.
Ожирение значительно снижает качество жизни больных. Это связано прежде всего с повышенной заболеваемостью лиц, страдающих ожирением, артериальной гипертензией (в 2,9 раза чаще), гиперхолестеринемией (в 2,1 раза чаще), нарушениями углеводного обмена, включая сахарный диабет (в 2,9 раза чаще), онкологическими заболеваниями (в 2 раза чаще). Тяжелое ожирение в 12 раз повышает риск смерти среди лиц в возрасте 25-35 лет. Значительны отрицательные психологические, социальные, экономические последствия ожирения. Все это свидетельствует о чрезвычайной актуальности данной патологии. По образному выражению G.Bray, ожирение - это бомба, которую следует обезвредить.
33-40% взрослых женщин и 20-24% взрослых мужчин активно пытаются снизить вес, но только 28% лиц из каждой группы пытаются в последующем поддержать свой вес на достигнутом уровне.
Учитывая, что ожирение возникает тогда, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы, основой всех лечебных программе при алиментарном ожирении является сокращение поступления энергии с пищей. При этом нужно помнить, что ожирение - хроническая болезнь обмена веществ, которую нельзя излечить, поэтому лечение следует проводить пожизненно.
Реальная и оптимальная цель консервативного лечения ожирения: умеренное снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и последующая стабилизация массы тела, адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных.
Морбидное ожирение - это ожирение, при котором масса тела превышает 45-50 кг или составляет свыше 170% от нормы. Эта форма представляет собой особую опасность для человека, что проявляется в 12-кратном увеличении смерти больных в возрасте 35-45 лет, сокращении продолжительности жизни на 7-10 лет, увеличении частоты внезапной смерти, значительных затратах на лечение сопутствующих заболеваний, снижении трудоспособности и качества жизни больных.
Единственно эффективным способом лечения этого заболевания является хирургический (бариатрические операции). Хирургические методы лечения ожирения разрабатываются с 1953 года, когда В. Хенриксон произвел резекцию значительного участка тонкой кишки двум пациентам.
Применяющиеся в настоящее время бариатрические операции, то есть операции, направленные на лечение морбидного ожирения, можно разделить на 3 группы: шунтирующие операции на тонкой кишке (операции, в основном ограничивающие всасывание питательных веществ - мальабсорбция); гастропластика (рестрективные операции на желудке - операции, ограничивающие возможность принимать пищу); комбинированные операции (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование). Выбор конкретного способа операции определяется многими факторами: вес больного, его пищевой режим, характер сопутствующей патологии и т.д. Но объединяет их то, что, если операция выполнена по показаниям и в строгом соответствии с технологическими принципами, в течение одного года после ее выполнения вес больного снижается до близкого к оптимальному.
Наиболее широко бариатрическая хирургия внедрена на сегодняшний день в практическое здравоохранение США. К 2000 г. в США был накоплен опыт более 1 млн. операций, причем следует отметить, что в последние годы бариатрические операции выполняются в США с частотой более 150 тысяч в год. В Европе и Австралии на сегодняшний день выполнено более 200 тысяч операций и количество их растет в геометрической прогрессии. В России к настоящему времени выполнено всего около 1000 операций. В 1999 г. в России создана Ассоциация бариатрических хирургов, являющаяся полноценным членом Международной ассоциации бариатрических хирургов. Международное сообщество в этой области хирургии представляет Международная федерация хирургии ожирения, созданная в 1996 году и объединяющая 24 национальных федерации и сообщества, в том числе Российскую ассоциацию.
Таким образом, бариатрическая хирургия на сегодняшний день располагает целым набором хирургических пособий. Ежегодно появляются оптимистические сообщения о новой высокоэффективной операции, которая навсегда излечит больного от ожирения. Но, как показывает практика, каждая из операций имеет как свои преимущества, так и недостатки. То есть идеальной бариатрической операции нет и в каждом конкретном клиническом случае следует подходить индивидуально, ставя показания к операции, выбирая конкретную методику и формируя программу послеоперационной реабилитации.
Наш первый опыт в бариатрической хирургии включает 12 гастрошунтирующих операций, выполненных в 2001-2003 гг. на базе ХО МГБ-1 и ЦРКБ. В течение одного года после операции у всех больных отмечено значительное снижение массы тела: через 6 месяцев потеря избыточной массы составила от 56 до 64 %; через 12 месяцев - от 74 до 88%. Больные отметили более благоприятное течение артериальной гипертензии; отсутствовала необходимость в применении сахароснижающих препаратов в связи с нормогликемией даже при контролируемом приеме легкоусвояемых углеводов. В течение всего периода послеоперационной реабилитации проводился регулярный контроль со стороны оперировавшего хирурга, назначались витамины, микроэлементы, препараты железа. У всех оперированных пациентов отмечены хороший и отличный результаты, качество их жизни значительно повысилось.
В.В. Дарвин, главный хирург комитета по здравоохранению, член Международной ассоциации бариатрических хирургов, д.м.н., профессор.
Газетная площадь предоставлена Центру медицинской профилактики.