Итоги первого года реализации нового законодательства о лекарственном обеспечении населения осмыслены и проанализированы, рапортует Минздравсоцразвития. По уверениям чиновников, ошибки будут исправляться старательнейшим образом. Посвежели перечни медикаментов, выписываемых социально уязвимым категориям населения - их изменили и дополнили. Смеют ли надеяться льготники, что стоят на пороге перемен к лучшему?
Страна задумала лечиться
Прежде всего монетизация, мягко говоря, озадачила «федералов» - представителей десяти льготных категорий населения, финансирование лекарственного обеспечения для которых осуществляется из федеральной казны. Семьдесят процентов - в таком объеме, по словам чиновников, удовлетворялся спрос федеральных льготников Сургута на лекарства в 2005 году. Как стало известно «СТ», этот показатель завышен. Вопрос дефицита медикаментов для «федералов» стоял намного острее. Нехватка одних препаратов возникала периодически, другие медикаменты отсутствовали довольно-таки длительное время. Так, в аптеках часто не было лекарств, жизненно важных, например, для больных артериальной гипертонией, недоставало противосудорожных препаратов, импортных средств от кашля, а иногда и простейшего - аскорбиновой кислоты.
Как не роптать людям: на прилавках все желанные средства значились, и даже «регионалов» ими исправно снабжали! Но вот выдать вожделенные рецептурные таблетки федеральному льготнику провизор отказывался, огорошивая клиента непонятным: «Нет на складе» и предлагая заменить препарат синонимичным, но, допустим, более дешевым, отечественным. Так в эпицентре недовольства льготников оказались аптечные работники - лица, абсолютно не виновные за сложившийся дефицит лекарств.
Сбой в работе механизма лекарственного обеспечения произошел на другом этапе. Четыре уполномоченных аптечных предприятия Сургута получают лекарства на централизованном складе ГП ХМАО «Аптечная база» (п.Белый Яр), куда они поступают от федерального дистрибьютора нашего региона - компании «СИА Интернейшнл» (которая, кстати, выиграла конкурс на поставки медикаментов и в 2006 году). Но национальный дистрибьютор лекарств не смог удовлетворить спрос в достаточном ассортименте и объеме. Кстати, по некоторым данным, самые высокие показатели по лекарственному обеспечению федеральных льготников - порядка 82 процентов - в регионах Центральной России, где работает компания «Протек».
В свою очередь, поставщик переводит стрелки на производителя - дескать, заводы (в том числе и зарубежные) не в состоянии обслужить заявку по федеральным льготникам. У тех объяснение такое: запрос на поставки лекарств «федералам» вырос в десятки раз, чего в производственных планах не было предусмотрено. И, по идее, это даже с хорошей стороны характеризует «распроклятую» монетизацию - видно, что закон заработал.
- Раньше льготы для населения центральной части России только декларировались, но не реализовывались. Вроде бы и есть рецепт со скидкой, да только покупай за полную стоимость. А с утверждением 122-го закона граждане получили реальную возможность приобретать лекарства на льготных условиях, поэтому многие регионы на «большой земле» весьма довольны. Спрос, естественно, мигом возрос. Так что в некотором смысле Север страдает по причине выросших аппетитов льготников «большой земли» - страна вдруг начала лечиться. До этого, когда льготополучателей не дифференцировали по принципу «федерация-регион», округ обеспечивал нужды всех югорских льготников в полном объеме. Теперь же в этом отношении повезло лишь категории «регионалов», - говорит главный специалист по лекарственному обеспечению комитета по здравоохранению горадминистрации Людмила Малашенко.
Надо думать, что претензии федеральных льготников по недостаточному лекарственному обеспечению логичнее адресовать нашим благоустроителям - разработчикам программы. Они не сумели предвидеть ситуации, ухудшающие реализацию проекта на некоторых этапах: в частности, речь идет о звене «производитель - уполномоченный поставщик».
Путь воина -
12 аптечных пунктов?
Заметим, нередко суету вокруг процесса получения лекарств усугубляют сами льготники. Страна уже год живет по новому закону, а граждане все еще недостаточно информированы о механизмах реализации лекарственных льгот. А ведь ответы на самые популярные вопросы в буквальном смысле слова находятся под носом - вывешены на стендах в поликлиниках. Во-первых, здесь есть ссылки на соответствующие нормативные акты, регулирующие порядок выдачи лекарств льготникам (полностью постановления опубликованы в «Новостях Югры»). Тут же указаны аптечные предприятия, которые отпускают медикаменты льготникам (по незнанию многие сургутяне обивают пороги аптек, не задействованных в национальной программе); обозначены координаты сотрудников ЛПУ, ответственных за работу с льготниками-получателями лекарств. В том случае, если вопросы гражданина остались неразрешенными, ему следует обратиться в комитет по здравоохранению (тел.: 51-79-50, 51-79-64, 51-79-60) или в страховую медицинскую компанию (тел. 28-55-56).
А вот еще одна распространенная ошибка граждан: в случае, если в аптеке нет необходимого лекарства, наиболее упорные льготники забирают рецепт, чтобы обойти с ним все 12 пунктов от уполномоченных аптек - авось да повезет? Есть опасность, что в конце такого длительного вояжа никакие лекарства страждущему уже не понадобятся... Конечно, в отдельных случаях льготник-таки набредает на искомое лекарство (в остатках аптечных залежалось, бывает). Но такое случается редко, ведь снабжение аптек осуществляется с одного аптечного склада.
- Существует другой алгоритм решения вопроса, о котором обязательно напоминают провизоры, - так называемые правила отсроченного обслуживания. Оставьте рецепт в аптеке, в течение дня по нему сделают дополнительную заявку на склад и уведомят вас о поступлении препарата. Правда, обеспечение лекарствами по «отсроченным» рецептам иногда затягивается на более длительное, не предусмотренное нормативными документами время, - объясняет Людмила Малашенко.
Перечень перечит астматикам
В новом году отоваривать льготников лекарствами будут по новым перечням медикаментов.
- Еще раз хочу подчеркнуть - перечни составляются и утверждаются на правительственном уровне. Я это так маркирую, потому что множество больных до сих пор уверены, что списки лекарств составляют врачи. Все перечни доведены до сведения врачей, - рассказывает Людмила Малашенко.
Федеральный перечень утвержден Минздравсоцразвития и содержит более 500 международных непатентованных наименований лекарственных средств. Обещано, что при его составлении законодатели учли недочеты прошлого года: список пополнился 83 наименованиями, сюда включены дорогостоящие и высокоэффективные препараты. Исключены малоэффективные, устаревшие лекарства и те, с поставками которых в 2005 году было особенно напряженно. Теперь остается ждать - не приключится ли той же истории с препаратами новыми?
Что до региональных льготников, то для них перечень составлен в соответствии с окружным постановлением «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в ХМАО по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам бесплатно или с 50-процентной скидкой, за счет средств бюджета АО в 2006 году».
Прежний региональный список медикаментов претерпел заметные изменения. Судя по звонкам на «ГЛ», один из пунктов уже вызывал серьезное раздражение льготников. Дело в том, что бронхиальная астма - болезнь, весьма распространенная в условиях северного региона, отсутствует в перечне социально значимых заболеваний. Раньше всем льготникам-астматикам препараты для лечения выдавали бесплатно. Теперь на это могут рассчитывать только несовершеннолетние льготополучатели. А взрослые астматики будут приобретать лекарства с 50-процентной скидкой. Досада людей понятна, ведь ингаляторы, как известно, средство дорогостоящее, так что льготникам придется доплачивать в среднем 300 рублей и выше. Та же история со всеми (и уже без исключения) региональными льготниками, страдающими ревматизмом, ревматоидным артритом, системными хроническими заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем: скидка на лекарства - 50 процентов.
В региональном перечне, правда, есть позиции, по которым обеспечение льготников лекарствами улучшается. Например, что особо актуально для нашего региона, больным артериальной гипертонией (старше 50 лет), округ оплатит половину стоимости выписанного лекарства - раньше такого бонуса не было. Пятидесятипроцентной скидкой осчастливят и страдающих гепатитом В и С (лекарства для этой категории больных, между прочим, весьма дороги). А для диабетиков округ предусмотрел бесплатную выдачу тест-полосок для определения уровня сахара в крови.
Кроме того, предположительно, со второго квартала 2006 года изменится механизм обеспечения лекарствами региональных льготников. Дистрибьютера для осуществления поставок медикаментов, которые льготники получают бесплатно, планируется определить на конкурсной основе. Получать бесплатные медикаменты льготники будут в специальных кабинетах лечебно-профилактических учреждений города.
- Кабинеты по лекарственному обеспечению льготных категорий населения в нашей поликлинике, да и во многих других, работают порядка 3-4 лет - здесь осуществляется выдача лекарств согласно городским целевым программам: это касается, например, онкобольных, диабетиков. Так что для наших сотрудников это работа опробованная, накладок быть не должно. Кабинеты к приему готовы, - говорит заведующая поликлиникой «Нефтяник» МГБ №1 Вера Кифорук.
Лекарства с 50-процентной скидкой по-прежнему будут закупаться аптеками и распространяться через аптечную сеть. Прогнозируется, что число негосударственных аптек, задействованных в реализации проекта, сократится. Один из критериев отбора аптечных предприятий, включенных в программу, - наличие внутриаптечного производства, чем частники себя не обременяют - нерентабельное это дело. Правда, последнего слова частные фармацевты еще не сказали - ждут, когда завершится рассмотрение проекта. Вообще, новое законодательство не сулит особых выгод аптекам, работающим по региональной программе, поскольку размер торговой надбавки, применяемой при ценообразовании лекарств, снижен.
«В среднем 46 процентов росийских федеральных льготников отказались от натуральной лекарственной льготы на 2006 год. По Сургуту и району такой выбор сделали более 1,5 тысячи человек, это 14 процентов от общего числа местных «федералов». Отказавшись от медицинской составляющей набора социальных услуг (лекарства и санаторно-курортное лечение), эти граждане будут получать компенсацию «рублем», в рамках ежемесячных денежных выплат она составляет 477 рублей. Я понимаю, что нередко это решение продиктовано проблемами, связанными с недостаточным лекарственным обеспечением. Как правило, большинство из отказавшихся позже сожалеет о своем выборе: часто 477 рублей недостаточно, чтобы купить медикаменты в аптеке. А по льготе все же бывает возможно приобрести и дорогостоящие лекарства. Впредь советую льготникам не торопиться. Я уверена, что снабжение лекарствами в этому году улучшится», - утверждает Людмила Малашенко.
Принимаем старьё
По информации журнала «Русский Newsweek», россияне, как и в советские времена, продолжают лечиться препаратами, названия которых на Западе совершенно неизвестны. Там пациенты предпочитают современные разработки, так называемые инновационные лекарства, на разработку которых уходят годы и сотни миллионов долларов. А у нас за новейшее выдают, как правило, чуть устаревшие копии (дженерики -так называют их фармацевты) из Восточной Европы и стран третьего мира. Речь идет о таких известных медикаментах, как но-шпа, сумамед, фестал. На самом деле все новейшие разработки Запада, доходя до нас, уже успевают состариться. Новинки с Запада наши поставщики покупают редко - их цена не для российских кошельков. Как ни странно, исключение составляет разве что специфический препарат «Виагра».
Мария Уварова.