Поджелудочная железа - это непарный железистый орган, располагающийся забрюшинно позади желудка и выполняющий ряд жизненно необходимых функций в организме человека, а именно, вырабатывая гормон инсулин, регулирует обмен углеводов (глюкозы) в тканях, а также синтезирует ферменты, расщепляющие пищевые белки, жиры, углеводы, таким образом принимает активное участие в пищеварительном процессе.
Наиболее грозным заболеванием поджелудочной железы является острый панкреатит. В основе данного заболевания лежит активация ферментов и аутолиз, то есть самопереваривание паренхимы железы с последующим присоединением воспалительной реакции. Острый панкреатит развивается как в молодом и среднем, так и в пожилом возрасте. Следует обратить внимание на четкую закономерность, а именно в молодом возрасте данному заболеванию в подавляющем большинстве случаев подвержены мужчины, тогда как в пожилом возрасте наиболее часто им страдают женщины. Такая закономерность обусловлена причинными факторами. Сегодня причины данного заболевания известны и достаточно хорошо изучены.
В возникновении острого панкреатита у лиц молодого возраста основную роль играет пищевой «алиментарный» фактор. Несоблюдение диеты: переедание, злоупотребление алкоголем, зачастую сомнительного качества, - вот что является пусковым механизмом в развитии острого воспаления поджелудочной железы у молодых лиц. При этом следует заметить, что прием алкоголя и его суррогатов резко усиливает секреторную активность клеток, затрудняет отток секрета и вызывает дегенеративные изменения в ацинарных клетках железы, способствуя развитию алкогольного острого панкреатита, доля которого в последние годы составляет 50 процентов и более.
В пожилом возрасте острый панкреатит вторичен и является следствием заболевания внепеченочных желчных путей с нарушением желчетока. Хронические воспалительные заболевания желчных протоков, желчного пузыря, желчнокаменная болезнь с расположением камней как в протоках, так и в желчном пузыре, способствуют нарушению оттока пищеварительного сока из поджелудочной железы в кишечник, активные ферменты начинают переваривать собственную ткань поджелудочной железы, что сопровождается воспалением органа.
Ежегодно в хирургические стационары Сургута госпитализируется от 300 до 400 больных с острым панкреатитом. При этом в течение последних 5 лет отмечается постоянный рост данного заболевания как среди жителей г. Сургута, так и ХМАО в целом. Ежегодный прирост составляет более 10 процентов, и на сегодняшний день острый панкреатит по частоте занимает третье место среди острой абдоминальной хирургической патологии, конкурируя с острым холециститом за второе.
Сегодня об этом заболевании следует говорить как о наиболее грозном, поскольку риск гибели больного от данного заболевания очень высок. Как причина летальности больных при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в хирургических стационарах острый панкреатит является безоговорочным «лидером». Статистика неумолима: ежегодно от острого панкреатита после операции погибают от 20 до 40 процентов больных, то есть в лучшем случае каждый пятый больной. Хотя в наших ЛПУ послеоперационная летальность несколько ниже - 16 процентов, это не повод для благодушия.
Актуальность данной проблемы определяют не только высокий уровень летальности на фоне прогрессирующего роста заболеваемости из года в год, но также большая ресурсозатратность лечения. В среднем стоимость лечения одного больного в стационаре в течение одного дня с привлечением высокоэффективных лекарственных средств и современных хирургических технологий обходится государству в 5-15 тысяч рублей и более. При этом средние сроки пребывания в стационаре больных с осложненными формами острого панкреатита составляют 36 суток. Таким образом, на лечение затрачиваются колоссальные средства.
Возможности распознавания острого панкреатита на разных этапах обследования больных далеко не одинаковы. Диагностику заболевания усложняет отсутствие четкой типичной клинической картины. Однако наиболее постоянным признаком острого панкреатита является боль, локализованная в верхних отделах живота, постоянного характера, многократная рвота. Заболевание характеризуется внезапным началом. Возникновение болей, как правило, связано с погрешностями в диете, в частности после употребления жирной, жареной, острой и пряной пищи, употребления алкоголя.
Раннее обращение больных за квалифицированной помощью зачастую является залогом успешного лечения острого панкреатита, тогда как позднее обращение больных в стационар может носить фатальные последствия.
В.В. Дарвин, главный хирург КЗ, профессор.